Kahden mekaanisen ilmanvaihdon vaikutus aineenvaihdunnan vaatimuksiin ja hengitysmekaniikkaan

Virheellinen energian saanti voi aiheuttaa tärkeitä komplikaatioita, jotka vaikuttavat taudin etenemiseen, erityisesti kriittisesti sairailla potilailla, jotka saavat koneellista ventilaatiota. Mekaanisesti ventiloidut potilaat tekevät huomattavaa hengityslihasten rasitusta, jota ei aina vähennä jaksollinen ylipaineventilaatio.

Hengitystyötä ei havaita potilailla, joilla on kontrolloitu koneellinen ventilaatio ja jotka saavat lääkkeitä rauhoittavaan ja lihashalvaukseen. Tässä tilanteessa hengitystyötä tekee hengityskone, joka käynnistää hengityssyklin, ja potilaat säästyvät sisäänhengitysponnisteluilta. Sitä vastoin avustetuissa ventilaatiotiloissa potilaan on tehtävä huomattava sisäänhengitysponnistus ennen ventilaatiojakson alkamista, eikä ilmavirtaa ole siihen asti, kun ventilaattori saavuttaa tehokkaan herkkyysrajan. Siksi ilmanvaihtotavan valinta voi vaikuttaa eroihin energiankulutuksessa.

Joissakin tutkimuksissa havaittiin, että potilailla, joilla on koneellinen ventilaatio, paino, pituus, ruumiinlämpö, ​​mekaanisen ventilaation tyyppi ja vastaanotetun lääkityksen tyyppi vaikuttivat REE:hen. Akuutti hypokseminen hengitysvajaus on yleinen syy potilaiden joutumiseen teho-osastolle ). Kansainvälinen tutkimus osoitti akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän (ARDS) esiintyvyyden 10,4 prosentilla teho-osaston kriittisesti sairailla traumapotilailla, ja sairaalakuolleisuus oli 46,1 prosenttia vakavimmissa tapauksissa. Suojaava ventilaatiostrategia, jossa käytetään alhaista vuoroveden tilavuutta (LTV) ja tasannepainetta alle 30 cmH2O, on laajalti hyväksytty rajoittamaan ventilaattorin aiheuttamaa keuhkovauriota, ja se edustaa tällä hetkellä toimenpidettä, joka pystyy vähentämään kuolleisuutta vahvimpien todisteiden tukemana. Stock and Downs kuvaili ensimmäistä kertaa hengitysteiden paineenpoistoventilaatiota (APRV), joka koostuu aikalaukaisevasta, painerajoitteisesta ja aikajaksollisesta ventilaatiotilasta, jossa painetta vaihdettiin korkeasta tasosta (Phigh), jota sovellettiin pitkä aika (Reisi) riittävän keuhkojen tilavuuden ja keuhkorakkuloiden kerääntymisen ylläpitämiseksi matalalle tasolle (Plow) lyhyeksi ajaksi (Tlow), jolloin suurin osa ventilaatiosta ja CO2-poistosta tapahtuu. Toisin kuin paineohjatussa käänteissuhdeventilaatiossa, APRV käyttää vapautusventtiiliä, joka mahdollistaa spontaanin hengityksen hengityssyklin missä tahansa vaiheessa. Tämän lähestymistavan perusteena on ylläpitää painetta rekrytoivien alveolien sulkemispaineen yläpuolella pitkäkestoisesti, rajoittamalla vapautumisaikaa CO2:n poistamisen mahdollistamiseksi, mutta välttäen rekrytoitumisen. Toinen APRV:n käsitteellinen etu kontrolloituihin tiloihin verrattuna on spontaanin hengityksen säilyminen, mikä voi edistää ilmanvaihdon uudelleenjakautumista riippuvaisille keuhkoalueille, vähentää hermo-lihassalpauksen ja sedaatiota tarvetta, parantaa laskimoiden paluuta ja parempaa ventilaatiota/perfuusiota (V/ Q) yhteensopivuus. Tästä syystä APRV:tä on pidetty houkuttelevana ventilaatiomuotona akuutin hengitysvajauksen aikana avoimen keuhkojen ventilaation käsitteen puitteissa.