Effetto di due modalità di ventilazione meccanica sulle richieste metaboliche e sulla meccanica respiratoria

Un apporto energetico inappropriato può causare importanti complicazioni che influenzano la progressione della malattia, specialmente nei pazienti critici sottoposti a ventilazione meccanica. I pazienti ventilati meccanicamente compiono uno sforzo muscolare respiratorio considerevole che non sempre viene ridotto dalla ventilazione intermittente a pressione positiva.

Non si osserva alcun lavoro respiratorio nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica controllata che ricevono farmaci per la sedazione e la paralisi muscolare. In questa situazione il lavoro respiratorio è svolto dal ventilatore che avvia il ciclo di ventilazione, risparmiando al paziente gli sforzi inspiratori. Al contrario, nelle modalità di ventilazione assistita, il paziente deve compiere uno sforzo inspiratorio considerevole prima che inizi un ciclo di ventilazione e non vi è flusso d'aria fino al momento in cui il ventilatore raggiunge la soglia di sensibilità effettiva. Pertanto, la scelta della modalità di ventilazione può determinare differenze nel dispendio energetico.

Alcuni studi hanno rilevato che nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica, peso, altezza, temperatura corporea, tipo di ventilazione meccanica e tipo di farmaci ricevuti hanno influenzato l'REE L'insufficienza respiratoria ipossiemica acuta è un motivo comune per il ricovero dei pazienti nell'unità di terapia intensiva (ICU ). Uno studio internazionale ha mostrato un'incidenza di sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) del 10,4% nei pazienti traumatizzati in terapia intensiva con una mortalità ospedaliera che raggiunge il 46,1% per i casi più gravi. Una strategia di ventilazione protettiva che utilizza un basso volume corrente (LTV) e una pressione di plateau inferiore a 30 cmH2O è ampiamente accettata per limitare il danno polmonare indotto dal ventilatore e rappresenta attualmente l'intervento in grado di ridurre la mortalità supportato dalle evidenze più forti. La ventilazione a rilascio di pressione delle vie aeree (APRV) è stata descritta per la prima volta da Stock and Downs e consiste in una modalità di ventilazione temporizzata, a pressione limitata e ciclica nel tempo in cui la pressione era alternata da un livello alto (Phigh) applicato per un tempo prolungato (Coscia) per mantenere un adeguato volume polmonare e reclutamento alveolare, a un livello basso (Plough) per un breve periodo di tempo (Tlow) dove si verifica la maggior parte della ventilazione e rimozione di CO2. Contrariamente alla ventilazione a rapporto inverso controllata dalla pressione, l'APRV utilizza una valvola di rilascio che consente la respirazione spontanea durante qualsiasi fase del ciclo respiratorio. La logica alla base di questo approccio è mantenere una pressione al di sopra della pressione di chiusura degli alveoli reclutabili per un tempo prolungato, limitando il tempo di rilascio per consentire la rimozione di CO2 ma evitando il dereclutamento. Un altro vantaggio concettuale dell'APRV rispetto alle modalità controllate è la conservazione della respirazione spontanea, che può favorire una ridistribuzione dell'aerazione alle regioni polmonari dipendenti, una minore necessità di blocco neuromuscolare e sedazione, un migliore ritorno venoso e una migliore ventilazione/perfusione (V/ D) corrispondenza. Per questo motivo, l'APRV è stata considerata una modalità di ventilazione allettante durante l'insufficienza respiratoria acuta nell'ambito del concetto di ventilazione polmonare aperta.