Effect van twee modi van mechanische ventilatie op metabole eisen en ademhalingsmechanica

Onjuiste energietoevoer kan belangrijke complicaties veroorzaken die de progressie van de ziekte beïnvloeden, vooral bij ernstig zieke patiënten die mechanische beademing krijgen. Mechanisch beademde patiënten leveren een aanzienlijke ademhalingsspierinspanning die niet altijd wordt verminderd door intermitterende overdrukventilatie.

Er wordt geen ademhalingsinspanning waargenomen bij patiënten onder gecontroleerde mechanische beademing die medicijnen krijgen voor sedatie en spierverlamming. In deze situatie wordt het ademhalingswerk uitgevoerd door de ventilator die de beademingscyclus op gang brengt, en worden patiënten de inademingsinspanningen bespaard. Omgekeerd moet de patiënt in geassisteerde beademingsmodi een aanzienlijke inademingsinspanning leveren voordat een beademingscyclus begint, en is er geen luchtstroom tot het moment dat de effectieve gevoeligheidsdrempel wordt bereikt door de ventilator. Daarom kan de keuze van de ventilatiemodus verschillen in energieverbruik bepalen.

Sommige studies toonden aan dat bij patiënten die mechanische beademing kregen, gewicht, lengte, lichaamstemperatuur, type mechanische beademing en soort medicatie die werd ontvangen de REE beïnvloedden. ). Een internationale studie toonde een incidentie van acute respiratory distress syndrome (ARDS) aan van 10,4% bij ernstig zieke traumapatiënten op de IC met een ziekenhuissterfte van 46,1% voor de meeste ernstige gevallen. Een beschermende beademingsstrategie waarbij gebruik wordt gemaakt van een laag getijdenvolume (LTV) en een plateaudruk lager dan 30 cmH2O wordt algemeen aanvaard om door beademing geïnduceerde longbeschadiging te beperken, en het is momenteel de interventie die in staat is om de mortaliteit te verminderen, ondersteund door de sterkste bewijzen. Airway Pressure Release Ventilation (APRV) werd voor het eerst beschreven door Stock and Downs en bestaat uit een tijdgestuurde, drukbeperkte en tijdcyclische beademingsmodus waarin de druk werd afgewisseld van een hoog niveau (Phigh) gedurende een verlengde tijd (Thigh) om voldoende longvolume en alveolaire rekrutering te behouden, tot een laag niveau (Plow) gedurende een korte periode (Tlow) waar de meeste ventilatie en CO2-verwijdering plaatsvindt. In tegenstelling tot drukgecontroleerde inverse-ratio-ventilatie, gebruikt APRV een ontlastklep die spontane ademhaling mogelijk maakt tijdens elke fase van de ademhalingscyclus. De grondgedachte achter deze aanpak is om gedurende een langere tijd een druk boven de sluitdruk van rekruteerbare longblaasjes te houden, waardoor de vrijgavetijd wordt beperkt om CO2-verwijdering mogelijk te maken, maar om de-rekrutering te voorkomen. Een ander conceptueel voordeel van APRV ten opzichte van gecontroleerde modi is het behoud van spontane ademhaling, wat een herverdeling van beluchting naar de afhankelijke longregio's kan bevorderen, minder behoefte aan neuromusculaire blokkade en sedatie, verbeterde veneuze terugkeer en een betere ventilatie/perfusie (V/ Q) overeenkomen. Om deze reden wordt APRV binnen het concept van open longventilatie beschouwd als een verleidelijke manier van beademen tijdens acute respiratoire insufficiëntie.