Effekten av to moduser for mekanisk ventilasjon på metabolske krav og respirasjonsmekanikk

Uhensiktsmessig energitilførsel kan forårsake viktige komplikasjoner som påvirker utviklingen av sykdommen, spesielt hos kritisk syke pasienter som får mekanisk ventilasjon. Mekanisk ventilerte pasienter gjør en betydelig respirasjonsmuskelanstrengelse som ikke alltid reduseres ved intermitterende overtrykksventilasjon.

Ingen pustearbeid observeres hos pasienter under kontrollert mekanisk ventilasjon som får medikamenter for sedasjon og muskellammelse. I denne situasjonen utføres pustearbeidet av respiratoren som setter i gang ventilasjonssyklusen, og pasientene blir skånet for inspirasjonsinnsatsen. Omvendt, i assisterte ventilasjonsmoduser, må pasienten gjøre en betydelig inspiratorisk innsats før en ventilasjonssyklus starter, og det er ingen luftstrøm frem til øyeblikket når den effektive sensitivitetsterskelen nås av respiratoren. Derfor kan valg av ventilasjonsmodus bestemme forskjeller i energiforbruk.

Noen studier fant at hos pasienter på mekanisk ventilasjon, påvirket vekt, høyde, kroppstemperatur, type mekanisk ventilasjon og type medisiner mottatt REE Akutt hypoksemisk respirasjonssvikt er en vanlig årsak til at pasienter blir innlagt på intensivavdelingen (ICU) ). En internasjonal studie viste en forekomst av akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS) på 10,4 % hos kritisk syke traumepasienter på intensivavdelingen med en sykehusdødelighet på 46,1 % for de fleste alvorlige tilfellene. En beskyttende ventilasjonsstrategi som bruker lavt tidevannsvolum (LTV) og et platåtrykk lavere enn 30 cmH2O er allment akseptert for å begrense respiratorindusert lungeskade, og den representerer for tiden intervensjonen som kan redusere dødeligheten støttet av de sterkeste bevisene. Luftveistrykkutløsende ventilasjon (APRV) ble beskrevet for første gang av Stock and Downs og består i en tidsutløst, trykkbegrenset og tidssyklus ventilasjonsmodus der trykket ble vekslet fra et høyt nivå (Phigh) påført for en forlenget tid (Lår) for å opprettholde tilstrekkelig lungevolum og alveolær rekruttering, til et lavt nivå (Plog) i en kort periode (Tlow) hvor det meste av ventilasjon og CO2-fjerning skjer. I motsetning til trykkkontrollert ventilasjon med omvendt forhold, bruker APRV en utløsningsventil som tillater spontan pusting under alle faser av respirasjonssyklusen. Begrunnelsen bak denne tilnærmingen er å opprettholde et trykk over lukketrykket til rekrutterbare alveoler i en vedvarende tid, begrense frigjøringstiden for å tillate CO2-fjerning, men unngå de-rekruttering. En annen konseptuell fordel med APRV fremfor kontrollerte moduser er bevaring av spontan pusting, som kan fremme en omfordeling av lufting til de avhengige lungeregionene, mindre behov for nevromuskulær blokade og sedasjon, forbedret venøs retur og bedre ventilasjon/perfusjon (V/ Q) matching. Av denne grunn har APRV blitt ansett som en fristende ventilasjonsmåte ved akutt respirasjonssvikt innenfor konseptet åpen lungeventilasjon.