Effekt af to måder af mekanisk ventilation på metaboliske krav og respiratorisk mekanik

Uhensigtsmæssig energiforsyning kan forårsage vigtige komplikationer, der påvirker sygdommens udvikling, især hos kritisk syge patienter, der modtager mekanisk ventilation. Mekanisk ventilerede patienter yder en betydelig respirationsmuskelanstrengelse, som ikke altid mindskes ved intermitterende overtryksventilation.

Der observeres intet vejrtrækningsarbejde hos patienter under kontrolleret mekanisk ventilation, som får medicin til sedation og muskellammelse. I denne situation udføres vejrtrækningsarbejdet af ventilatoren, som sætter ventilationscyklussen i gang, og patienterne er skånet for den inspiratoriske indsats. Omvendt skal patienten i assisteret ventilationstilstande yde en betydelig inspiratorisk indsats, før en ventilationscyklus starter, og der er ingen luftstrøm indtil det øjeblik, hvor den effektive følsomhedstærskel nås af ventilatoren. Derfor kan valget af ventilationstilstand bestemme forskelle i energiforbruget.

Nogle undersøgelser viste, at hos patienter i mekanisk ventilation påvirkede vægt, højde, kropstemperatur, type mekanisk ventilation og type medicin modtaget REE Akut hypoxæmisk respirationssvigt er en almindelig årsag til, at patienter bliver indlagt på intensivafdelingen (ICU) ). En international undersøgelse viste en forekomst af akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) på 10,4 % hos kritisk syge traumepatienter på intensivafdeling med en hospitalsdødelighed på 46,1 % for de fleste alvorlige tilfælde. En beskyttende ventilationsstrategi ved hjælp af lavt tidevandsvolumen (LTV) og et plateautryk lavere end 30 cmH2O er almindeligt accepteret for at begrænse ventilatorinduceret lungeskade, og den repræsenterer i øjeblikket den intervention, der er i stand til at reducere dødeligheden understøttet af de stærkeste beviser. Luftvejstrykudløsningsventilation (APRV) blev beskrevet for første gang af Stock and Downs og består i en tidsudløst, trykbegrænset og tidscyklusventilationstilstand, hvor trykket blev vekslet fra et højt niveau (Phigh) anvendt i en forlænget tid (Lår) til at opretholde tilstrækkelig lungevolumen og alveolær rekruttering, til et lavt niveau (Plov) i en kort periode (Tlow), hvor det meste af ventilation og CO2-fjernelse finder sted. I modsætning til trykstyret ventilation i omvendt forhold bruger APRV en udløsningsventil, der tillader spontan vejrtrækning under enhver fase af respirationscyklussen. Rationalet bag denne tilgang er at opretholde et tryk over lukketrykket for rekrutterbare alveoler i et vedvarende tidsrum, hvilket begrænser frigivelsestiden for at tillade CO2-fjernelse, men undgå de-rekruttering. En anden konceptuel fordel ved APRV i forhold til kontrollerede tilstande er bevarelsen af ​​spontan vejrtrækning, som kan fremme en omfordeling af luftning til de afhængige lungeregioner, mindre behov for neuromuskulær blokade og sedation, forbedret venøst ​​tilbagevenden og en bedre ventilation/perfusion (V/ Q) matchning. Af denne grund er APRV blevet betragtet som en fristende ventilationsmetode under akut respirationssvigt inden for konceptet med åben lungeventilation.