歯の動きに対する低レベルレーザー治療の効果、治療に関連する歯肉炎の合併症、歯周病および固定矯正患者の痛み

はじめに 背景 矯正治療は、潜在的なリスクと利益に基づいて行う必要があり、歯の適切な配置を約束し、咀嚼、発話、顔の審美性を向上させ、口腔および全身の健康を促進し、患者の自信を向上させる顎と咬合関係を修正します。したがって、生活の質が向上します。

矯正治療の目的は、外部から物理的な力を加えて歯を動かすことによって達成されます。 治療終了まで2～3年かかります。 しかし、長期間の治療と歯列矯正器具の存在は、いくつかのリスクと合併症にも関連しています。

上記の理由から、歯科矯正医と臨床医は、患者の不快感、痛み、治療の最長期間を軽減し、治療過程や患者の健康に望ましくない影響を与えない治療関連の歯肉および歯周の問題を克服するための効果的な方法を探してきました。

数年間、レーザーの研究は、臨床歯科を含む治療におけるレーザーの使用を支持しており、徐々に進歩しています. 多くの開業医は、ブリーチングライトやレーザーとの愛憎関係を持っています. レーザー光線療法は、非侵襲的、非薬理学的であり、副作用が非常に少なく、痛みがなく、臨床医や患者から高く評価されています。

歯科矯正治療の研究の正当性は、いくつかの合併症、特に治療期間が長いこと、および痛み、歯肉炎、歯周炎などの治療の副作用の可能性に関連しており、患者だけでなく開業医にとっても非常に厄介です.LLLTの使用はそれは非侵襲的な技術であるため有望であり、歯列矯正の歯の動き、痛み、および歯肉と歯周の合併症の場合でも、多くの以前の研究で肯定的な結果が報告されています.

以前のすべての研究は、時間のかかる手順である光ファイバーの先端を介してさまざまなポイントにレーザーを適用することによって行われていましたが、歯列矯正の分野でレーザーのアーチ型が使用されることはありませんでした.

定期的な矯正治療でアーチ型の LLLT (低レベルレーザー治療) を採用することの利点は、歯の移動速度を高め、痛み、歯肉炎、歯周炎などの矯正治療に関連する合併症を快適に、患者の定期的な治療を邪魔することなく制御するのに役立つ可能性があります。訪問を思い出してください。

研究の目的 一般的な目的 この研究の主な目的は、歯列矯正患者の管理に対する LLLT の効果を研究することです。 患者管理には、矯正治療の初期段階での歯の移動に関連する歯の移動の加速、痛み、歯肉および歯周合併症が含まれます。

特定の目的 歯の移動に対する LLLT の効果を適用群と対照群と従来のブラケット システムと比較すること。

適用群と対照群の痛みの軽減に対するLLLTの効果を従来のブラケットと比較する。

歯肉指数に対する適用群と対照群に対するLLLTの効果を従来のブラケットと比較する。

Bleeding on Probing (BOP) に対する適用群および対照群に対する LLLT の効果を従来のブラケットと比較する。

臨床的愛着喪失（CAL）に対する適用群および対照群に対するLLLTの効果を従来のブラケットと比較する。

材料と方法 倫理的承認 倫理的承認は、マレーシア科学大学の人間研究倫理委員会 (HREC) から取得されており、パキスタンのカラチにあるアガ カーン大学病院の倫理審査委員会から処理中です。実験的;歯列矯正治療の初期段階における歯の動き、治療に関連する痛み、歯肉および歯周の状態をチェックするために、低レベルレーザー治療をアーチ形式で利用した症例対照研究。 上顎の前歯セグメントは、一方のグループではLLLTで治療され、もう一方の患者グループはコントロールと見なされます。

研究集団とサンプル この研究は、固定矯正治療を受ける予定のパキスタン人被験者を対象に実施されます。 研究対象は、パキスタンのカラチにあるアガ カーン大学病院の二次病院であるカリマバード女性病院から集められます。 研究の期間は6か月で、各患者は3週間ごとに定期的なフォローアップ矯正治療の訪問を利用し、さらに必要な矯正治療は、主任研究者とフィールドスーパーバイザーの監督下で継続されます。

LLLTは、患者の1つのグループの上顎の前セグメントに0回、1回、2回、3回、4回、5回、および6回の来院ごとに適用され、他のグループの患者は制御されます。

保護されていない人間の目は、組織の特性によりレーザー放射に非常に敏感であるため、手術は隔離された部屋で行われ、患者、オペレーター、および歯科助手には保護メガネが使用されます。

研究のための臨床パラメーター歯肉指数（GI）、プロービング時の出血（BOP）、プロービング深度（PD）、および臨床的アタッチメント損失（CAL）は、0回目、1回目、3回目、および6回目の訪問時に記録されます。

歯の動きを決定するための研究モデルは、0回目から6回目の訪問までのすべての訪問で取得されます。

痛みのレベルを記録するための Performa が設計されており、0 回目から 6 回目のすべての来院時にすべての患者に与えられ、痛みの強さを記録します。 データは同時に記録されます。

サンプルフレーム この研究のための患者募集のサンプルフレームは、この研究の同意に署名し、包含および除外基準を満たす患者で構成されます。 私たちのサンプルは、18 歳から 30 歳までの 88 人の歯列矯正前の患者で構成されます。

包含基準

1. 選択された患者はパキスタン出身です。
2. 18歳から30歳まで。
3. 軽度の混雑を伴うクラス 1 の患者。
4. 歯周組織が健康な患者。
5. 固定矯正治療を受けようとしている患者は、従来の結紮ブラケットから始めました。
6. -将来の参考のために、研究への参加と収集された標本/データの使用に同意する患者。
7. 卵形のアーチ形状の患者は、レーザー アシスト トレイで圧縮します。 除外基準 歯肉の健康を変える薬を服用している患者。 フェニトイン (Dilantin)、シクロスポリン A (Sandimmun)、ニフェジピン (Adalat)、コルチコステロイド、避妊薬。

骨の代謝や歯の動きを変える薬を服用している患者。 NSAID、コルチコステロイド、ビスフォスフォネートなど

次の障害のある患者: 1 型および 2 型糖尿病、骨粗鬆症、血小板障害、ビタミン C 欠乏症、血管障害、白血病、HIV 感染症、クローン病。

妊娠中の患者。 機能不全の習慣、TMJ機能障害、頭蓋顔面奇形、複数の欠損歯、第三大臼歯以外の影響を受けた歯、または歯周病患者は研究から除外されます。

サンプル サイズの計算 サンプル サイズは、PS ソフトウェア (バージョン 3.1.2) を使用して決定されます。 サンプル サイズの計算は、LLLT が歯の動きに及ぼす影響、歯列矯正治療の初期段階における治療誘発性疼痛 GI、BOP、CAL、および PD に関連する特定の目的に基づいており、1 mm の平均差を臨床的に意味のあるものと見なしています。

個人差を避けるため、コンピューターで生成された乱数を使用して、患者をランダムに 2 つのグループに分けます。 グループのランダム化には、Microsoft Excel 2013 が使用されます。 グループ A と B はそれぞれ 36 人の患者 (各グループで男性 18 人、女性 18 人) で構成され、グループ A のみが上顎前部で LLLT を受けます。 ただし、20% のドロップアウトが考慮され、研究の開始時に各グループのサンプルサイズは 44 になります。

研究ツール アライメントとレベリングは、0.014 インチの熱活性化ニッケルチタン (NiTi) ワイヤーで開始され、その後のワイヤーのシーケンスは、0.016 インチの NiTi、0.017 x 0.025 インチの NiTi (SS)、および 19 X 25 になります。 -NiTiで。 第 1 段階の完了後、0.019 x 0.025 SS の最終作業ワイヤが配置され、位置合わせとレベリングが行われます。

LLLT の適用は、グループの無作為化に従って、ブラケットの適用と同じ日に開始されます。 手順は、定期的なフォローアップ訪問で 3 週間ごとに繰り返されます。

アルジネートの印象は、収縮の開始前 (T0) に作成され、その後、T6 までのすべての訪問で繰り返されます。 歯科模型は、後のセクションで説明する分析のために、マイクロ CT スキャナーでスキャンされます。

研究の期間は6か月で、各患者は3週間ごとに定期的なフォローアップ矯正治療の訪問を行います。 LLLTは、グループAの患者では0、1、2、3、4、5、および6か月の訪問ごとに適用されます。

研究のための臨床パラメーター歯肉指数、プロービング時の出血（BOP）、プロービング深度（PD）、および臨床的愛着喪失（CAL）は、両方のグループのすべての患者の0、1回目、3回目、および6回目の来院時に記録されます。 データは同時に記録され、将来の参照のために安全に保管されます。これは、参加者の治療がこの研究の完了後1年以上継続されるためです.

連続（ＣＷ）動作モードで６３５ｎｍ／２００ｍＷの波長を有するレーザー仕様ガリウム－アルミニウム－砒化物（Ｇａ－Ａｌ－Ａｓ）ダイオードレーザー（Ｌａｓｏｔｒｏｎｉｘ、ポーランド）が使用される。

直径 3 cm 2 のレーザーを使用した歯のホワイトニング トレイは、レーザー ビームを照射します。 レーザーホワイトニングトレーを粘膜に直接当てた状態で照射を行います。

実験グループの患者の上顎骨の前部の頬側のみにレーザー支援ホワイトニングトレイを適用します。 200mW のレーザー出力が選択されます。 照射は上顎前節で 3 分間行われるため、1 セッションあたりの合計エネルギーは 12.5 ジュールになります。

エネルギー密度 = レーザー出力 x 秒 / 直径 (cm2) グループ A のすべての患者は、定期的な歯列矯正で 3 週間間隔で LLLT を受け、グループ B の他の患者は対照となります。

指標の再現性について試験官内の信頼性をテストするために、試験官は、歯肉指標 (GI)、プロービング時の出血 (BOP)、プロービング深度 (PD)、および臨床的アタッチメント ロス (CAL) を使用して、4 人の被験者に対して二重検査を行います。

インデックスの再現性に関する検査者内の信頼性をテストするために、検査者は、プラーク インデックス (PI)、歯肉インデックス (GI)、歯肉出血インデックス システム (GBI)、およびポケット プロービング深度を使用して、5 人の被験者に対して二重検査を行いました。 テストは、非常に優れた試験官内反復能力を示しました。

分析と測定:

歯肉指数 (GI) 1963 年に Loe と Silness によって導入されたこの検査は、鈍いプローブを使用して行われました。

スコア基準 炎症なし 軽度の炎症、色のわずかな変化、軽度の浮腫、プロービング時に出血なし (軽度の歯肉炎)自然出血 (重度の歯肉炎) プロービング時の出血 (BOP) プロービングの 20 秒後に BOP 傾向が記録されます。 以下は、BOP の評価の基礎となるコードです (Lang, 1990) 0. 不在 (詳しく調べると出血はありません)

1. 現在 (20 秒のプロービング後に出血) プロービング深度 (PD) PD は、歯周プローブのスケールで最も近いミリメートルまで測定されます (Badersten、1990)。WHO プローブ (CPITN プローブ): プローブの先端には先端に 0.5 mm のボール、3.5、8.5、および 11.5 mm にミリメートルのマーキングがあり、色分けは 3.5 ～ 5.5 mm です。

クリニカル アタッチメント ロス (CAL) セメントエナメル接合部 (CEJ) と歯肉縁 (GM) の間の距離によって測定されます。

以下は、CAL Slight = 1-2 mm、Moderate = 3-4 mm、Severe = ≥ 5 mm の分類です。 歯の移動に伴う痛み 低レベルレーザー治療の鎮痛効果を調べるために、数値評価尺度 (NRS) が使用されます。 NRS スケールは、VAS (ビジュアル アナログ スケール) などの他の同様のスケールと比較して、有効で信頼性が高く、患者にとって使いやすいものです。

痛みのレベルを記録するためのパフォーマが設計されており、力を加えた後にすべての患者に与えられます。 患者は、実験群と対照群の両方に力を加えてから 2 時間後に経験した 7 日間の痛みの強さを記録するようにアドバイスされます。 シーケンス ワイヤーが作動すると、患者は 3 週間ごとに痛みを記録します。 実験群と対照群を比較して、歯の移動に伴う痛みに対する適用療法の効果を評価します。 従来のブラケットを用いた応用療法が疼痛軽減の点でより有益かどうかという研究課題を明確にするために、手順は両方のグループで同じになります。

歯の移動速度:

歯の動きに対する低レベルレーザー治療の効果を研究するために、歯の動きにアクセスするための研究モデルは、0回目から6回目の訪問までのすべての訪問で取得されます。 サンプルは、クラス I の不正咬合で、軽度のクラウディング患者で構成される両方のグループから取得されます。患者は、抜歯せずに歯列矯正の味方で治療され、リトルの不規則性指数 (Little, 1975) によると、中等度の不規則性スケールの患者は 2 ～ 4 になります。

歯型の測定 T0 から T6 上顎歯型を使用します。 すべての歯科模型の測定値は、レーザー スキャナーで測定されます。 モデルの 3D スキャンは、USM マレーシアで HIROX 700 (実体顕微鏡) で実行されます。

すべては、次のように説明されるミリメートル単位の線形測定になります。

(A) 上顎切歯の不規則性。 (B) 犬歯間幅 (A; INTERC): 上顎犬歯の尖端間の直線距離。 ファセットがある場合は、カスプの先端が推定されます (図 2)。

(C) 小臼歯間幅 (INTERPB および INTERPB'): 上顎の第 1 (B) および第 2 (B') 小臼歯の左右の中央窩間の直線距離 (図 2)。

(D) 歯間幅 (C; INTERMOL): 上顎第一大臼歯の近頬頬尖先端間の直線距離。 ファセットがある場合はカスプ先端を推定します。

(E) アーチの長さ (D + E; LENGTH): 切歯間正中線から第一大臼歯の近心接触までの正中線に沿った直線距離。

(F) アーチ周囲 (F; PERIM): 左第一大臼歯の近心歯接触から右第一大臼歯の近心歯接触までのミリメートル単位の距離。

統計分析 統計分析と計算は、SPSS ソフトウェア バージョン 22 (シカゴ、米国) を使用して実行されます。 まず、データの正規性を評価するために、調査担当者は Shapiro-Wilk 検定を使用します。 研究者は、反復測定の分析に二要因分散 (ANOVA) を使用します (Lin, 2007)。

0.05 未満の P 値は有意と見なされます。 経済的支援と後援なし。 利益相反 利益相反はありません。