大腿筋膜同種移植による MPFL 再建後の膝蓋骨の安定性：従来型 CT と体重負荷下 CT の比較

膝蓋大腿疾患は、すべての膝の病状の約 20% を占め、整形外科医にとって診断上および治療上の疑問の原因となることがよくあります。 膝蓋骨脱臼の発生率は 10 万人あたり 5.8 件と推定され、10 歳から 17 歳の患者ではその値が 5 倍になります。 急性脱臼の最初のケースでは保存的治療が望ましいですが、このエピソードの再発は、これらの被験者で 15 ～ 44% の割合で発生します。

多くの外科的介入は、膝蓋大腿不安定症の素因となるさまざまな要因を修正するために説明されており、成功率はさまざまです (ハウザー法で 72%、Roux-Goldthwait 法で 93%、フィールディング法で 73%、スロベニア法で 78%)。長いフォローアップの後のTrillat。

内側膝蓋大腿靭帯 (MPFL) は、大腿骨上での膝蓋骨の動きにおける膝蓋骨の主要なスタビライザーの 1 つです。多数の研究が最近、この靭帯がほとんどすべての場合に損傷していることを示しており、MPFL への側方脱臼において膝蓋骨を最も制限する構造の役割を認識しています。 これらの研究に続いて、再発性膝蓋骨脱臼の選択的治療としての MPFL の再建が、さまざまなタイプの移植片を使用する数え切れないほどの外科的技術で最近提案されました。 ）および合成靭帯。

私たちのチームは最近、膝蓋骨を安定させ、中長期的に膝蓋大腿関節炎の変性を制限することを目的として、大腿筋膜の同種移植腱を使用した低侵襲 MPFL 再建技術を開発しました。

手術前および手術後の膝蓋骨の不安定性および正しい位置合わせの画像評価は、通常、磁気共鳴画像法または従来の CT を使用して行われます。 CT には、非常に正確な形態学的評価を行うことができるという利点があり、ひいては膝蓋骨の傾斜角度、亜脱臼、および脛骨粗面と滑車の中心との間の距離を非常に正確に計算できるという利点があります。溝（TT-TG）。 この方法の大きな限界は、患者が仰臥位になり、膝が伸び、脚の筋肉が弛緩することですが、膝の屈曲と大腿四頭筋の収縮が負荷でどのようにトラッキングに大きく影響するかはよく知られています。滑車の膝蓋骨の。 文献では、多数の研究が、横たわっている患者を獲得すると、不安定性とアライメント不良の評価が変わることにより、これらの決定要因が取り除かれることを示しています (Callaghan; Draper; Tanaka)。 マルゾらによる最近の研究では。膝蓋骨の不安定性を患っている被験者では、CT (CBCT Carestream) によって膝を屈曲させた状態での体重負荷下での評価は、負荷下での評価よりも低い傾斜角度、合同性、および TT-TG を示していることが示されています。これらのパラメータを正確に評価するには、膝蓋骨アライメントの負荷がより適切です。

本研究の目的は、膝蓋骨の安定性と位置合わせを、従来の CT と体重下での CT による手術の 5 年後に、大腿骨帯同種移植片を用いた内側膝蓋靭帯による再建手術で治療された、以前の再発性脱臼を有する患者の膝蓋骨の安定性と位置合わせを比較することです。ベアリング。

評価は、2012 年から 2013 年の間に、Rizzoli Orthopaedic Institute の Orthopaedic and Traumatologic Clinic 2nd で、大腿筋膜同種移植による内側膝蓋骨大腿靭帯を介して再建手術を受けた 20 人の患者のグループで実施されます。 患者は電話で連絡を受け、膝蓋骨の安定性と患者の臨床状態を評価するために通常は手術から 5 年後に行われるフォローアップの訪問が予定されます。 患者は Rizzoli Orthopaedic Institute で従来の CT による臨床検査と放射線管理を受けます。 従来の CT は、患者を仰臥させ、膝を完全に伸ばし、太ももと脚の筋肉を完全に弛緩させた状態で行います。 同じ日に、患者はコーン ビーム コンピュータ断層撮影法 (CBCT) スキャナー システムを使用して体重負荷下で膝の CT スキャンを受けます。チルト、合同角、および TT-TG を、文献に記載されている方法論的な注意事項に従って調べます。

体重負荷下で CT を使用することで、膝を曲げて大腿四頭筋を活性化させた状態で、膝蓋骨の安定性とトラッキングを現実的な方法で評価することが初めて可能になります。