Stabilność rzepki po rekonstrukcji MPFL za pomocą alloprzeszczepu powięzi Lata: konwencjonalna tomografia komputerowa vs tomografia komputerowa z obciążeniem

Zaburzenia rzepkowo-udowe stanowią około 20% wszystkich patologii stawu kolanowego i często są źródłem wątpliwości diagnostycznych i terapeutycznych dla chirurga ortopedy. Częstość występowania zwichnięć rzepki szacuje się na 5,8 przypadków na 100 000 osób, przy czym wartości te stają się pięciokrotnie wyższe u pacjentów w wieku od 10 do 17 lat. Leczenie zachowawcze jest preferowane w pierwszym przypadku ostrego zwichnięcia, jednak nawrót tego epizodu występuje u tych osób w odsetku 15-44%.

Opisano wiele interwencji chirurgicznych mających na celu skorygowanie różnych czynników predysponujących do niestabilności rzepkowo-udowej, z różnymi wskaźnikami powodzenia (72% w przypadku techniki Hausera i 93% w przypadku techniki Roux-Goldthwait, 73% w przypadku metody Fieldinga i 78% w przypadku metody Trillat po długiej obserwacji.

Więzadło rzepkowo-udowe przyśrodkowe (MPFL) jest jednym z głównych stabilizatorów rzepki w jej ruchu na kości udowej; liczne badania wykazały ostatnio, że to więzadło jest uszkodzone w prawie wszystkich przypadkach, uznając w ten sposób rolę struktury, która najbardziej ogranicza rzepkę w jej bocznym przemieszczeniu do MPFL. Po tych badaniach zaproponowano ostatnio rekonstrukcję MPFL jako planowego leczenia nawracającego zwichnięcia rzepki za pomocą niezliczonych technik chirurgicznych wykorzystujących różne typy przeszczepów: autologiczne ścięgna (pierwsze w 1990 r. ) i syntetyczne więzadła.

Nasz zespół niedawno opracował minimalnie inwazyjną technikę rekonstrukcji MPFL przy użyciu alloprzeszczepu ścięgna powięzi szerokiej w celu stabilizacji rzepki i ograniczenia zwyrodnienia stawów rzepkowo-udowych w perspektywie średnio- i długoterminowej.

Obrazową ocenę niestabilności i prawidłowego ustawienia rzepki, zarówno w okresie przedoperacyjnym, jak i pooperacyjnym, wykonuje się standardowo za pomocą rezonansu magnetycznego lub konwencjonalnej tomografii komputerowej. CT ma tę zaletę, że umożliwia bardzo dokładną ocenę morfologiczną, a tym samym możliwość obliczenia z dużą precyzją stopni kąta nachylenia rzepki, podwichnięcia i odległości między guzowatością kości piszczelowej a środkiem bloczka bruzda (TT-TG). Dużym ograniczeniem tej metody jest to, że pacjent leży na plecach, z wyprostowanym kolanem i rozluźnionymi mięśniami nogi, podczas gdy dobrze wiadomo, jak zgięcie kolana i skurcz mięśnia czworogłowego uda możliwe pod obciążeniem znacząco wpływają na śledzenie rzepki na bloczku. W literaturze liczne badania pokazują, że akwizycja leżącego pacjenta usuwa te determinujące czynniki (Callaghan; Draper; Tanaka) poprzez zmianę oceny niestabilności i nieprawidłowego ustawienia. W niedawnym badaniu Marzo i in. wykazano, że u osób cierpiących na niestabilność rzepki ocena pod obciążeniem i ze zgiętym kolanem za pomocą tomografii komputerowej (CBCT Carestream) wykazuje mniejsze kąty nachylenia, kongruencji i TT-TG niż ocena pod obciążeniem, a zatem ocena pod obciążenie ustawienia rzepki jest bardziej odpowiednie do dokładnej oceny tych parametrów.

Celem niniejszej pracy jest porównanie stabilności i ustawienia rzepki u pacjentów z przebytym nawracającym zwichnięciem leczonych chirurgicznie rekonstrukcją więzadła rzepki przyśrodkowej z alloprzeszczepem pasma szerokiego 5 lat po operacji metodą konwencjonalnej tomografii komputerowej oraz tomografii komputerowej pod obciążeniem. łożysko.

Ocenę przeprowadzono w grupie 20 pacjentów z przebytym nawracającym zwichnięciem rzepki, którzy w latach 2012-2013 przeszli operację rekonstrukcji więzadła rzepkowo-udowego przyśrodkowego z alloprzeszczepem powięzi szerokiej w Klinice Ortopedii i Traumatologii II Instytutu Ortopedii Rizzoli. Pacjenci będą kontaktowani telefonicznie i ustalana jest wizyta kontrolna, która standardowo przeprowadzana jest po 5 latach od operacji w celu oceny stabilności rzepki, a co za tym idzie stanu klinicznego pacjenta. Pacjent zostanie poddany badaniu klinicznemu i kontroli radiologicznej za pomocą konwencjonalnej tomografii komputerowej w Instytucie Ortopedii Rizzoli. Konwencjonalna tomografia komputerowa zostanie przeprowadzona u pacjenta leżącego na wznak, z całkowicie wyprostowanym kolanem i całkowicie rozluźnionymi mięśniami uda i nogi. Tego samego dnia pacjent zostanie poddany tomografii komputerowej kolana pod obciążeniem za pomocą systemu skanera tomografii komputerowej wiązki stożkowej (CBCT). kąty nachylenia, kongruencji i TT-TG z uwagami metodycznymi opisanymi w literaturze.

Zastosowanie tomografii komputerowej pod obciążeniem pozwala po raz pierwszy na realistyczną ocenę stabilności i toru ruchu rzepki przy zgiętym kolanie, a więc przy aktywacji mięśnia czworogłowego uda.