Stabilita čéšky po rekonstrukci MPFL s aloštěpem Fascia Lata: Konvenční CT vs. CT s nízkou zátěží

Patelofemorální poruchy tvoří asi 20 % všech kolenních patologií a jsou často zdrojem diagnostických a terapeutických pochybností pro ortopeda. Incidence dislokace čéšky se odhaduje na 5,8 případů na 100 000 lidí, přičemž hodnoty jsou pětkrát vyšší u pacientů ve věku 10 až 17 let. Konzervativní léčba je výhodnější v prvním případě akutní luxace, nicméně k recidivě této epizody dochází u těchto subjektů v procentu rovném 15 - 44 %.

Bylo popsáno mnoho chirurgických zákroků ke korekci různých faktorů, které predisponují k patelofemorální nestabilitě, s různou mírou úspěšnosti (72 % s technikou Hauser a 93 % s technikou Roux-Goldthwait, 73 % s Fieldingovou a 78 % s úspěšností Trillat po dlouhém sledování.

Mediální patello-femorální ligamentum (MPFL) je jedním z hlavních stabilizátorů čéšky při jejím pohybu na femuru; četné studie nedávno prokázaly, že tento vaz je poškozen téměř ve všech případech, čímž byla rozpoznána úloha struktury, která nejvíce omezuje čéšku v její laterální dislokaci k MPFL. Po těchto studiích byla nedávno navržena rekonstrukce MPFL jako elektivní léčba recidivující dislokace čéšky pomocí bezpočtu chirurgických technik, které využívají různé typy štěpů: autologní šlachy (první v roce 1990 Suganuma et al), šlachy od dárce (alograft ) a syntetické vazy.

Náš tým nedávno vyvinul minimálně invazivní MPFL rekonstrukční techniku ​​využívající aloštěp šlachy fascia lata s cílem stabilizovat čéšku a omezit patelofemorální artritickou degeneraci ve střednědobém až dlouhodobém horizontu.

Zobrazovací hodnocení nestability a správného zarovnání čéšky, jak před operací, tak po operaci, se běžně provádí pomocí magnetické rezonance nebo konvenčního CT. CT nabízí tu výhodu, že je schopno provést velmi přesné morfologické vyhodnocení, a proto je možné s velkou přesností vypočítat stupně úhlu sklonu čéšky, subluxaci a vzdálenost mezi tuberositas tibie a středem trochleáru. sulcus (TT-TG). Velkým limitem této metody je, že pacient je získán vleže, s nataženým kolenem a uvolněnými svaly nohy, přičemž je dobře známo, jak flexe v koleni a kontrakce čtyřhlavého svalu v zátěži významně ovlivňují sledování pohybu. čéšky na trochlea. V literatuře četné studie ukazují, že akvizice ležícího pacienta odstraňuje tyto určující faktory (Callaghan; Draper; Tanaka) změnou hodnocení nestability a malalignity. V nedávné studii Marzo et al. bylo prokázáno, že u subjektů trpících nestabilitou čéšky vykazuje hodnocení pod zátěží a s flektovaným kolenem pomocí CT (CBCT Carestream) nižší úhly náklonu, kongruenci a TT-TG než hodnocení v zátěži, a proto hodnocení podle zatížení patelárního zarovnání je adekvátnější pro přesné vyhodnocení těchto parametrů.

Cílem této studie je porovnat stabilitu a zarovnání čéšky u pacientů s předchozí recidivující luxací léčených rekonstrukční operací pomocí mediálního vazu čéšky s aloštěpem lata band 5 let po operaci konvenčním CT a CT pod váhou- ložisko.

Vyšetření se provádí na souboru 20 pacientů s předchozí recidivující luxací čéšky, kteří v letech 2012 až 2013 podstoupili rekonstrukční operaci mediálního patelo-femorálního vazu s fascia lata aloštěpem na Ortopedicko-traumatologické klinice 2. Ortopedického ústavu Rizzoli. Pacienti budou telefonicky kontaktováni a bude naplánována kontrolní návštěva, která se standardně provádí 5 let po operaci k posouzení stability čéšky a tím i klinického stavu pacienta. Pacient podstoupí klinické vyšetření a radiologickou kontrolu konvenčním CT v Rizzoli Ortopedickém institutu. Konvenční CT bude provedeno s pacientem vleže, kolenem plně nataženým a se zcela uvolněnými svaly stehna a nohy. Ve stejný den pacient podstoupí CT sken kolena pod zátěží pomocí systému Cone Beam Computed Tomography (CBCT). CT snímky budou prohlíženy systémem PACS dvěma nezávislými odbornými radiology, kteří budou měřit sklon, úhly kongruence a TT-TG s metodickými poznámkami popsanými v literatuře.

Použití CT pod zátěží umožňuje poprvé reálně vyhodnotit stabilitu a sledování čéšky s flektovaným kolenem a tedy s aktivací čtyřhlavého svalu.