Estabilidade patelar após reconstrução do LPFM com aloenxerto de fáscia lata: TC convencional vs TC com sustentação de peso

As disfunções patelofemorais representam cerca de 20% de todas as patologias do joelho e muitas vezes são fonte de dúvidas diagnósticas e terapêuticas para o cirurgião ortopédico. A incidência de luxação da patela é estimada em 5,8 casos por 100.000 pessoas, com valores que chegam a ser cinco vezes maiores em pacientes com idade entre 10 e 17 anos. O tratamento conservador é preferível no primeiro caso de luxação aguda, porém a recidiva desse episódio ocorre em percentual igual a 15 - 44% nesses indivíduos.

Muitas intervenções cirúrgicas foram descritas para corrigir os vários fatores que predispõem à instabilidade patelofemoral, com taxas de sucesso variáveis ​​(72% com a técnica de Hauser e 93% com a técnica de Roux-Goldthwait, 73% com a de Fielding e 78% com a de Trillat após um longo acompanhamento.

O ligamento patelofemoral medial (LPFM) é um dos principais estabilizadores da patela em seu movimento sobre o fêmur; numerosos estudos recentemente mostraram que esse ligamento é danificado em quase todos os casos, reconhecendo assim o papel da estrutura que mais limita a patela em seu deslocamento lateral para o LPFM. Após esses estudos, a reconstrução do LPFM como tratamento eletivo para a recidiva da luxação patelar tem sido proposta recentemente com inúmeras técnicas cirúrgicas que utilizam vários tipos de enxertos: tendões autólogos (o primeiro em 1990 por Suganuma et al), tendões de doadores (aloenxerto ) e ligamentos sintéticos.

Nossa equipe desenvolveu recentemente uma técnica minimamente invasiva de reconstrução do LPFM com aloenxerto de tendão da fáscia lata com o objetivo de estabilizar a patela e limitar a degeneração artrítica femoropatelar a médio e longo prazo.

A avaliação por imagem da instabilidade e do correto alinhamento da patela, tanto no pré-operatório quanto no pós-operatório, é normalmente realizada por ressonância magnética ou TC convencional. A TC oferece a vantagem de poder fazer uma avaliação morfológica muito precisa e, portanto, poder calcular com grande precisão os graus do ângulo de inclinação da patela, a subluxação e a distância entre a tuberosidade da tíbia e o centro da tróclea sulco (TT-TG). O grande limite deste método é que o paciente é adquirido em decúbito dorsal, com o joelho estendido e com os músculos da perna relaxados enquanto se sabe como a flexão do joelho e a contração do músculo quadríceps possível em carga, afetam significativamente o tracking da patela na tróclea. Na literatura, numerosos estudos mostram que a aquisição do paciente deitado remove esses fatores determinantes (Callaghan; Draper; Tanaka) alterando a avaliação de instabilidade e desalinhamento. Em um estudo recente de Marzo et al. foi demonstrado que em indivíduos que sofrem de instabilidade da patela, a avaliação sob carga e com o joelho flexionado por TC (CBCT Carestream) mostra ângulos de inclinação, congruência e TT-TG menores do que a avaliação em carga e, portanto, a avaliação sob carga do alinhamento patelar é mais adequada para avaliar com precisão esses parâmetros.

O objetivo do presente estudo é comparar a estabilidade e o alinhamento da patela em pacientes com luxação recidivante prévia tratados com cirurgia de reconstrução por meio de ligamento patelar medial com aloenxerto de banda lata 5 anos após a cirurgia por TC convencional e por TC sob peso- consequência.

As avaliações são realizadas em um grupo de 20 pacientes com luxação recidivante prévia da patela, submetidos à cirurgia de reconstrução entre 2012 e 2013 via ligamento patelo-femoral medial com aloenxerto de fáscia lata na Clínica de Ortopedia e Traumatologia 2ª do Instituto Ortopédico Rizzoli. Os pacientes serão contatados por telefone e agendada uma consulta de retorno que normalmente é realizada 5 anos após a operação para avaliar a estabilidade da patela e, portanto, a condição clínica do paciente. O paciente será submetido a exame clínico e controle radiológico com tomografia convencional no Instituto Ortopédico Rizzoli. A TC convencional será realizada com o paciente em decúbito dorsal, o joelho totalmente estendido e com os músculos da coxa e da perna totalmente relaxados. No mesmo dia, o paciente será submetido a uma tomografia computadorizada do joelho sob sustentação de peso com o sistema de scanner Cone Beam Computed Tomography (CBCT). inclinação, ângulos de congruência e o TT-TG com as notas metódicas descritas na literatura.

A utilização da TC sob carga permite pela primeira vez avaliar de forma realista a estabilidade e o tracking da patela, com o joelho fletido e portanto com a ativação do músculo quadríceps.