Patellar stabilitet etter MPFL-rekonstruksjon med Fascia Lata Allograft: Konvensjonell CT vs undervektbærende CT

Patellofemorale lidelser utgjør omtrent 20 % av alle knepatologier og er ofte en kilde til diagnostisk og terapeutisk tvil hos ortopeden. Forekomsten av patellaluksasjon er beregnet til å være 5,8 tilfeller per 100 000 personer, med verdier som blir fem ganger høyere hos pasienter i alderen 10 til 17 år. Konservativ behandling er å foretrekke i det første tilfellet av akutt dislokasjon, men tilbakefall av denne episoden forekommer i en prosentandel på 15-44 % hos disse pasientene.

Mange kirurgiske inngrep har blitt beskrevet for å korrigere de ulike faktorene som disponerer for patellofemoral ustabilitet, med variable suksessrater (72 % med Hauser-teknikken og 93 % med Roux-Goldthwait-teknikken, 73 % med Fielding-teknikken og 78 % med den for Trillat etter lang oppfølging.

Det mediale patello-femorale ligamentet (MPFL) er en av de viktigste stabilisatorene til patella i dens bevegelse på lårbenet; tallrike studier har nylig vist at dette ligamentet er skadet i nesten alle tilfeller, og anerkjenner dermed rollen til strukturen som mest begrenser patella i dens laterale dislokasjon til MPFL. Etter disse studiene har rekonstruksjonen av MPFL som en elektiv behandling for residiverende patelladislokasjon nylig blitt foreslått med utallige kirurgiske teknikker som bruker forskjellige typer grafts: autologe sener (den første i 1990 av Suganuma et al), sener fra donor (allograft) ) og syntetiske leddbånd.

Vårt team utviklet nylig en minimalt invasiv MPFL-rekonstruksjonsteknikk ved bruk av en allotransplantert sene i fascia lata med sikte på å stabilisere patella og begrense patellofemoral artrittdegenerasjon på mellomlang til lang sikt.

Bildeevaluering av ustabilitet og korrekt justering av patella, både i preoperativt og i post-kirurgi, utføres normalt ved bruk av magnetisk resonanstomografi eller konvensjonell CT. CT gir fordelen av å kunne foreta en svært nøyaktig morfologisk vurdering og derfor med stor presisjon kunne beregne graden av tiltvinkelen til patella, subluksasjonen og avstanden mellom tibial tuberosity og senter av trochlear. sulcus (TT-TG). Den store grensen for denne metoden er at pasienten ervervet liggende, med kneet utstrakt og med musklene i beinet avslappet, mens det er velkjent hvordan knefleksjonen og sammentrekningen av quadriceps-muskelen mulig ved belastning, påvirker sporingen betydelig. av patella på trochlea. I litteraturen viser en rekke studier at anskaffelsen av den liggende pasienten fjerner disse avgjørende faktorene (Callaghan; Draper; Tanaka) ved å endre vurderingen av ustabilitet og feilstilling. I en fersk studie av Marzo et al. det er vist at hos forsøkspersoner som lider av ustabilitet av patella, viser evalueringen under vektbærende og med knebøyd ved CT (CBCT Carestream) lavere tiltvinkler, kongruens og TT-TG enn evalueringen i belastning og derfor evalueringen under belastningen av patellajusteringen er mer tilstrekkelig for å evaluere disse parameterne med presisjon.

Målet med denne studien er å sammenligne stabiliteten og justeringen av patella hos pasienter med tidligere residiverende dislokasjon behandlet med rekonstruksjonskirurgi ved hjelp av et medialt patellar ligament med lata band allograft 5 år etter operasjon med konvensjonell CT og ved CT under vekt- peiling.

Vurderingene er utført i en gruppe på 20 pasienter med tidligere tilbakevendende patellaluksasjon som gjennomgikk rekonstruksjonsoperasjon mellom 2012 og 2013 via et medialt patello-femoral ligament med fascia lata allograft ved Ortopedisk og Traumatologisk klinikk 2. ved Rizzoli Orthopedic Institute. Pasientene vil bli kontaktet på telefon og det vil bli planlagt et oppfølgingsbesøk som normalt gjennomføres 5 år etter operasjonen for å evaluere stabiliteten til patella og dermed pasientens kliniske tilstand. Pasienten vil gjennomgå en klinisk undersøkelse og radiologisk kontroll med konvensjonell CT ved Rizzoli Ortopedisk Institutt. Konvensjonell CT vil bli utført med pasienten liggende, kneet helt utstrakt og med musklene i lår og ben helt avslappet. Samme dag vil pasienten gjennomgå en CT-skanning av kneet under vektbærende med Cone Beam Computed Tomography (CBCT) skannersystemet. CT-bildene vil bli sett gjennom PACS-systemet av to uavhengige ekspertradiologer som vil måle tilt, kongruensvinkler og TT-TG med de metodiske notatene beskrevet i litteraturen.

Bruken av en CT under vektbærende gjør det for første gang mulig å evaluere stabiliteten og sporingen av patellaen på en realistisk måte, med kneet bøyd og derfor med aktivering av quadriceps-muskelen.