Polvilumpion vakaus MPFL-rekonstruoinnin jälkeen Fascia Lata -allograftilla: perinteinen CT vs. painoa kantava CT

Patellofemoraaliset sairaudet muodostavat noin 20 % kaikista polven patologioista ja ovat usein diagnostisten ja terapeuttisten epäilyjen lähde ortopedille. Polvilumpion sijoiltaanmenon ilmaantuvuuden arvioidaan olevan 5,8 tapausta 100 000 ihmistä kohti, ja arvot ovat viisinkertaistuneet 10–17-vuotiailla potilailla. Konservatiivinen hoito on suositeltavampaa ensimmäisessä akuutissa dislokaatiossa, mutta tämän jakson uusiutumisprosentti näillä potilailla on 15–44 %.

Useita kirurgisia toimenpiteitä on kuvattu korjaamaan erilaisia ​​tekijöitä, jotka altistavat polvilumpion epästabiiliudelle vaihtelevin onnistumisprosentein (72 % Hauser-tekniikalla ja 93 % Roux-Goldthwait-tekniikalla, 73 % Fieldingin tekniikalla ja 78 % Trillat pitkän seurannan jälkeen.

Mediaalinen polvilumpio-femoraalinen ligamentti (MPFL) on yksi polvilumpion tärkeimmistä stabiloijista sen liikkeessä reisiluussa; Lukuisat tutkimukset ovat viime aikoina osoittaneet, että tämä nivelside on vaurioitunut lähes kaikissa tapauksissa, mikä tunnistaa rakenteen roolin, joka eniten rajoittaa polvilumpioa sen lateraalisessa dislokaatiossa MPFL:ään. Näiden tutkimusten jälkeen on äskettäin ehdotettu MPFL:n rekonstruoimista valinnaisena hoitona uusiutuvan polvilumpion dislokaatioon lukemattomilla kirurgisilla tekniikoilla, joissa käytetään erityyppisiä siirteitä: autologisia jänteitä (ensimmäinen vuonna 1990 Suganuma et al.), luovuttajan jänteitä (allograftti). ) ja synteettiset nivelsiteet.

Tiimimme kehitti äskettäin minimaalisesti invasiivisen MPFL-rekonstruktiotekniikan, jossa käytetään faskia lata -jännettä. Tavoitteena on stabiloida polvilumpio ja rajoittaa patellofemoraalista niveltulehdusta keskipitkällä tai pitkällä aikavälillä.

Polvilumpion epävakauden ja oikean suuntauksen kuvantaminen sekä ennen leikkausta että sen jälkeen suoritetaan tavallisesti magneettikuvauksella tai tavanomaisella TT:llä. TT:n etuna on se, että se pystyy tekemään erittäin tarkan morfologisen arvioinnin ja siten laskea erittäin tarkasti polvilumpion kallistuskulman asteet, subluksaatiot sekä sääriluun tuberositeetin ja trokleaarin keskikohdan välisen etäisyyden. sulcus (TT-TG). Tämän menetelmän suuri raja on, että potilas hankitaan makuuasennossa, polvi ojennettuna ja jalan lihakset rentoina, samalla kun tiedetään hyvin, kuinka polven koukistus ja nelipäisen lihaksen supistuminen kuormituksessa voi vaikuttaa merkittävästi seurantaan. polvilumpio on trokleassa. Kirjallisuudessa lukuisat tutkimukset osoittavat, että makaavan potilaan hankkiminen poistaa nämä määräävät tekijät (Callaghan; Draper; Tanaka) muuttaen epävakauden ja epävakauden arviointia. Äskettäisessä tutkimuksessa Marzo et al. on osoitettu, että potilailla, jotka kärsivät polvilumpion epävakaudesta, arviointi painon alaisena ja polven koukistaessa CT:llä (CBCT Carestream) osoittaa pienempiä kallistuskulmia, kongruenssia ja TT-TG:tä kuin kuormituksen arvioinnissa ja siksi arvioinnissa. polvilumpion kohdistuksen kuormitus on riittävämpi arvioimaan näitä parametreja tarkasti.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata polvilumpion vakautta ja linjausta potilailla, joilla on aiempi uusiutuva dislokaatio ja jotka on hoidettu rekonstruktioleikkauksella mediaalisen polvilumpion nivelsiteen avulla latanauhaallograftilla 5 vuotta leikkauksen jälkeen tavanomaisella TT:llä ja TT:llä painon alla. laakeri.

Arvioinnit tehdään 20 potilaan ryhmässä, joilla on aiempi toistuva polvilumpion sijoiltaanmeno ja joille tehtiin rekonstruktioleikkaus vuosina 2012-2013 Rizzoli-ortopedisen instituutin ortopedian ja traumatologian klinikalla 2. polvilumpion ja reisiluun mediaalisen sidekudoksen ja fascia lata -allograftilla. Potilaisiin ollaan yhteydessä puhelimitse ja sovitaan seurantakäynti, joka tehdään normaalisti 5 vuoden kuluttua leikkauksesta polvilumpion stabiilisuuden ja siten potilaan kliinisen tilan arvioimiseksi. Potilaalle suoritetaan kliininen tutkimus ja radiologinen valvonta tavanomaisella TT:llä Rizzoli Orthopedic Institutessa. Perinteinen TT tehdään potilaan ollessa makuuasennossa, polvi täysin ojennettuna ja reiden ja säären lihakset täysin rentoina. Samana päivänä potilaalle tehdään painon alaisena olevan polven CT-skannaus Cone Beam Computed Tomography (CBCT) -skannerijärjestelmällä. TT-kuvia tarkastelee PACS-järjestelmän kautta kaksi riippumatonta asiantuntijaradiologia, jotka mittaavat kallistus, kongruenssikulmat ja TT-TG kirjallisuudessa kuvattujen metodisten huomautusten kanssa.

CT:n käyttö painon alaisena mahdollistaa ensimmäistä kertaa realistisella tavalla polvilumpion vakauden ja seurannan arvioinnin polvi koukussa ja siten nelipäisen lihaksen aktivoituessa.