Patellaire stabiliteit na MPFL-reconstructie met fascia lata-allotransplantaat: conventionele CT versus CT met ondergewicht

Patellofemorale aandoeningen vormen ongeveer 20% van alle kniepathologieën en zijn vaak een bron van diagnostische en therapeutische twijfels voor de orthopedisch chirurg. De incidentie van patelladislocatie wordt geschat op 5,8 gevallen per 100.000 mensen, met waarden die vijf keer hoger worden bij patiënten tussen 10 en 17 jaar. Conservatieve behandeling verdient de voorkeur in het eerste geval van acute dislocatie, maar de herhaling van deze episode komt voor in een percentage dat gelijk is aan 15 - 44% bij deze personen.

Er zijn veel chirurgische ingrepen beschreven om de verschillende factoren die vatbaar zijn voor patellofemorale instabiliteit te corrigeren, met variabele slagingspercentages (72% met de Hauser-techniek en 93% met de Roux-Goldthwait-techniek, 73% met die van Fielding en 78% met die van Trillat na een lange follow-up.

Het mediale patello-femorale ligament (MPFL) is een van de belangrijkste stabilisatoren van de patella bij zijn beweging op het dijbeen; talrijke studies hebben onlangs aangetoond dat dit ligament in bijna alle gevallen beschadigd is, waardoor de rol wordt erkend van de structuur die de patella het meest beperkt bij zijn laterale dislocatie naar de MPFL. Na deze studies is de reconstructie van de MPFL als een electieve behandeling voor recidiverende patelladislocatie onlangs voorgesteld met talloze chirurgische technieken die gebruik maken van verschillende soorten transplantaten: autologe pezen (de eerste in 1990 door Suganuma et al), pezen van donor (allograft ) en synthetische ligamenten.

Ons team heeft onlangs een minimaal invasieve MPFL-reconstructietechniek ontwikkeld met behulp van een allogene pees van de fascia lata met als doel de patella te stabiliseren en de patellofemorale artritische degeneratie op middellange tot lange termijn te beperken.

De beeldvormingsevaluatie van instabiliteit en correcte uitlijning van de patella, zowel preoperatief als postoperatief, wordt normaal gesproken uitgevoerd met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming of conventionele CT. De CT biedt het voordeel een zeer nauwkeurige morfologische evaluatie te kunnen maken en daardoor met grote precisie de graden van de kantelhoek van de patella, de subluxatie en de afstand tussen de tibiale tuberositas en het centrum van de trochlearis te kunnen berekenen sulcus (TT-TG). De grote beperking van deze methode is dat de patiënt in rugligging wordt verkregen, met de knie gestrekt en met de spieren van het been ontspannen, terwijl bekend is hoe de knieflexie en de contractie van de quadricepsspier mogelijk onder belasting de tracking aanzienlijk beïnvloeden. van de patella op de trochlea. In de literatuur tonen talrijke studies aan dat de verwerving van de liggende patiënt deze bepalende factoren wegneemt (Callaghan; Draper; Tanaka) door de beoordeling van instabiliteit en malalignment te veranderen. In een recente studie van Marzo et al. het is aangetoond dat bij proefpersonen die lijden aan instabiliteit van de patella, de evaluatie onder gewichtsbelasting en met knie gebogen door CT (CBCT Carestream) lagere kantelhoeken, congruentie en TT-TG laat zien dan de evaluatie in belasting en dus de evaluatie onder belasting van de patella-uitlijning is geschikter om deze parameters nauwkeurig te evalueren.

Het doel van de huidige studie is om de stabiliteit en uitlijning van de patella te vergelijken bij patiënten met eerdere recidiverende dislocatie die zijn behandeld met reconstructiechirurgie door middel van een mediaal patellaligament met lata-band allotransplantaat 5 jaar na de operatie door conventionele CT en door CT onder gewicht- handelswijze.

De beoordelingen worden uitgevoerd in een groep van 20 patiënten met eerdere recidiverende patelladislocatie die tussen 2012 en 2013 een reconstructie-operatie ondergingen via een mediaal patello-femoraal ligament met fascia lata allotransplantaat in de Orthopedische en Traumatologische Kliniek 2e van het Rizzoli Orthopedisch Instituut. De patiënten zullen telefonisch gecontacteerd worden en een vervolgbezoek zal gepland worden, normaal gesproken 5 jaar na de operatie, om de stabiliteit van de patella en daarmee de klinische toestand van de patiënt te evalueren. De patiënt ondergaat een klinisch onderzoek en radiologische controle met conventionele CT in het Rizzoli Orthopedisch Instituut. Conventionele CT wordt uitgevoerd met de patiënt in rugligging, de knie volledig gestrekt en met de spieren van de dij en het been volledig ontspannen. Op dezelfde dag ondergaat de patiënt een CT-scan van de knie onder gewichtsbelasting met het Cone Beam Computed Tomography (CBCT) scannersysteem. De CT-beelden worden via het PACS-systeem bekeken door twee onafhankelijk deskundige radiologen die de helling, congruentiehoeken en de TT-TG met de in de literatuur beschreven methodische opmerkingen.

Het gebruik van een CT onder gewichtsbelasting maakt het voor het eerst mogelijk om op een realistische manier de stabiliteit en tracking van de patella te evalueren, met de knie gebogen en dus met de activering van de quadricepsspier.