Стабильность надколенника после реконструкции MPFL с помощью аллотрансплантата широкой фасции: обычная КТ в сравнении с КТ с нагрузкой

Пателлофеморальные нарушения составляют около 20% всех патологий коленного сустава и часто являются источником диагностических и терапевтических сомнений для хирурга-ортопеда. Частота вывиха надколенника оценивается в 5,8 случая на 100 000 человек, причем у пациентов в возрасте от 10 до 17 лет значения становятся в пять раз выше. Консервативное лечение предпочтительнее в первом случае острого вывиха, однако рецидив этого эпизода встречается у этих больных в процентах, равных 15-44%.

Описано множество хирургических вмешательств для коррекции различных факторов, предрасполагающих к пателлофеморальной нестабильности, с различной степенью успеха (72% по методу Хаузера и 93% по методу Ру-Голдтуэйта, 73% по методу Филдинга и 78% по методу Ру). Триллат после долгого наблюдения.

Медиальная пателло-бедренная связка (МПФС) является одним из основных стабилизаторов надколенника при его движении на бедренной кости; многочисленные исследования недавно показали, что эта связка повреждается почти во всех случаях, тем самым признавая роль структуры, которая больше всего ограничивает надколенник при его латеральном смещении к MPFL. После этих исследований недавно была предложена реконструкция MPFL в качестве планового лечения рецидивирующего вывиха надколенника с использованием бесчисленных хирургических методов, в которых используются различные типы трансплантатов: аутологичные сухожилия (первый в 1990 г. Suganuma et al.), сухожилия от донора (аллотрансплантат). ) и синтетические связки.

Наша команда недавно разработала минимально инвазивную технику реконструкции MPFL с использованием аллотрансплантата сухожилия широкой фасции с целью стабилизации надколенника и ограничения пателлофеморальной артритической дегенерации в среднесрочной и долгосрочной перспективе.

Визуализирующая оценка нестабильности и правильного положения надколенника как в дооперационном, так и в послеоперационном периоде обычно выполняется с помощью магнитно-резонансной томографии или обычной КТ. Преимущество КТ заключается в возможности очень точной морфологической оценки и, следовательно, в возможности рассчитать с большой точностью градусы угла наклона надколенника, подвывих и расстояние между бугристостью большеберцовой кости и центром блока. борозда (TT-TG). Большим ограничением этого метода является то, что пациент находится в положении лежа на спине, с разогнутым коленом и расслабленными мышцами ноги, в то время как хорошо известно, как сгибание колена и сокращение четырехглавой мышцы, возможные при нагрузке, значительно влияют на отслеживание. надколенника на блоке. В литературе многочисленные исследования показывают, что приобретение лежачего пациента устраняет эти определяющие факторы (Callaghan, Draper, Tanaka), изменяя оценку нестабильности и смещения. В недавнем исследовании Marzo et al. было показано, что у субъектов, страдающих нестабильностью надколенника, оценка при нагрузке и при согнутом колене с помощью КТ (КЛКТ Carestream) показывает более низкие углы наклона, конгруэнтность и TT-TG, чем оценка под нагрузкой и, следовательно, оценка при нагрузка на надколенник более адекватна для точной оценки этих параметров.

Целью настоящего исследования является сравнение стабильности и выравнивания надколенника у пациентов с предыдущим рецидивирующим вывихом, пролеченных реконструктивной хирургией с помощью медиальной связки надколенника с аллотрансплантатом широкой полосы через 5 лет после операции по традиционной КТ и КТ с нагрузкой. несущий.

Оценка проведена в группе из 20 пациентов с рецидивирующим вывихом надколенника в анамнезе, которым в период с 2012 по 2013 год была проведена реконструктивная операция с использованием медиальной пателло-бедренной связки с аллотрансплантатом широкой фасции во 2-й ортопедической и травматологической клинике Ортопедического института Риццоли. С пациентами свяжутся по телефону, и будет назначен контрольный визит, который обычно проводится через 5 лет после операции для оценки стабильности надколенника и, следовательно, клинического состояния пациента. Пациент пройдет клиническое обследование и рентгенологический контроль с помощью обычной КТ в Институте ортопедии Риццоли. Обычная КТ выполняется в положении пациента лежа на спине, с полностью выпрямленным коленом и полностью расслабленными мышцами бедра и голени. В тот же день пациенту будет проведена компьютерная томография коленного сустава под нагрузкой с помощью системы сканирования конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). КТ-изображения будут просматриваться через систему PACS двумя независимыми экспертами-радиологами, которые будут измерять наклон, углы конгруэнтности и ТТ-ТГ с методическими примечаниями, описанными в литературе.

Использование КТ под нагрузкой позволяет впервые реалистично оценить стабильность и отслеживание надколенника при согнутом колене и, следовательно, при активации четырехглавой мышцы.