Patellastabilität nach MPFL-Rekonstruktion mit Fascia-Lata-Allotransplantat: Konventionelle CT vs. CT unter Gewichtsbelastung

Patellofemorale Erkrankungen machen etwa 20 % aller Kniepathologien aus und sind für den Orthopäden oft eine Quelle diagnostischer und therapeutischer Zweifel. Die Inzidenz der Patellaluxation wird auf 5,8 Fälle pro 100.000 Einwohner geschätzt, wobei die Werte bei Patienten im Alter zwischen 10 und 17 Jahren fünfmal höher sind. Im ersten Fall einer akuten Luxation ist eine konservative Behandlung vorzuziehen, jedoch tritt das Wiederauftreten dieser Episode bei diesen Personen in einem Prozentsatz von 15 - 44 % auf.

Viele chirurgische Eingriffe wurden beschrieben, um die verschiedenen Faktoren zu korrigieren, die für eine patellofemorale Instabilität prädisponieren, mit unterschiedlichen Erfolgsraten (72 % mit der Hauser-Technik und 93 % mit der Roux-Goldthwait-Technik, 73 % mit der Fielding-Technik und 78 % mit der von Trillat nach langem Follow-up.

Das mediale patellofemorale Ligament (MPFL) ist einer der Hauptstabilisatoren der Patella bei ihrer Bewegung auf dem Femur; Zahlreiche Studien haben kürzlich gezeigt, dass dieses Band in fast allen Fällen beschädigt ist, wodurch die Rolle der Struktur erkannt wird, die die Kniescheibe bei ihrer lateralen Dislokation zum MPFL am stärksten begrenzt. Nach diesen Studien wurde kürzlich die Rekonstruktion des MPFL als elektive Behandlung für rezidivierende Patellaluxationen mit unzähligen chirurgischen Techniken vorgeschlagen, die verschiedene Arten von Transplantaten verwenden: autologe Sehnen (die erste 1990 von Suganuma et al), Sehnen von Spendern (Allograft ) und synthetische Bänder.

Unser Team hat kürzlich eine minimal-invasive MPFL-Rekonstruktionstechnik unter Verwendung einer Allograft-Sehne der Fascia lata entwickelt, mit dem Ziel, die Patella zu stabilisieren und die patellofemorale arthritische Degeneration mittel- bis langfristig zu begrenzen.

Die bildgebende Beurteilung der Instabilität und korrekten Ausrichtung der Patella, sowohl präoperativ als auch postoperativ, erfolgt in der Regel mittels Magnetresonanztomographie oder konventionellem CT. Die CT bietet den Vorteil, eine sehr genaue morphologische Beurteilung vornehmen zu können und damit die Grade des Kippwinkels der Patella, die Subluxation und den Abstand zwischen Tuberositas tibiae und Trochleamitte sehr genau berechnen zu können Sulkus (TT-TG). Die große Einschränkung dieser Methode besteht darin, dass der Patient in Rückenlage mit gestrecktem Knie und entspannten Beinmuskeln aufgenommen wird, während bekannt ist, wie die Kniebeugung und die unter Belastung mögliche Kontraktion des Quadrizepsmuskels die Verfolgung erheblich beeinflussen der Patella auf der Trochlea. In der Literatur zeigen zahlreiche Studien, dass die Akquisition des liegenden Patienten diese bestimmenden Faktoren beseitigt (Callaghan; Draper; Tanaka), indem sie die Einschätzung von Instabilität und Fehlstellung verändert. In einer aktuellen Studie von Marzo et al. Es hat sich gezeigt, dass bei Probanden mit Instabilität der Patella die Auswertung unter Belastung und mit gebeugtem Knie durch CT (CBCT Carestream) niedrigere Neigungswinkel, Kongruenz und TT-TG zeigt als die Auswertung unter Belastung und daher die Auswertung unter Die Belastung der Patellaausrichtung ist besser geeignet, um diese Parameter präzise zu bewerten.

Das Ziel der vorliegenden Studie ist es, die Stabilität und Ausrichtung der Patella bei Patienten mit früherer rezidivierender Luxation, die mit einer Rekonstruktionsoperation mittels eines medialen Patellabandes mit Lata-Band-Allotransplantat behandelt wurden, 5 Jahre nach der Operation durch konventionelle CT und durch CT unter Gewichtsbelastung zu vergleichen. Lager.

Die Untersuchungen werden an einer Gruppe von 20 Patienten mit vorangegangener rezidivierender Patellaluxation durchgeführt, die sich zwischen 2012 und 2013 einer Rekonstruktionsoperation über ein mediales patellofemorales Ligament mit Fascia lata-Allotransplantat in der orthopädischen und traumatologischen Klinik 2 des Rizzoli Orthopaedic Institute unterzogen haben. Die Patienten werden telefonisch kontaktiert und ein Nachsorgetermin vereinbart, der normalerweise 5 Jahre nach der Operation durchgeführt wird, um die Stabilität der Patella und damit den klinischen Zustand des Patienten zu beurteilen. Der Patient wird im Orthopädischen Institut Rizzoli einer klinischen Untersuchung und radiologischen Kontrolle mit konventionellem CT unterzogen. Die konventionelle CT wird in Rückenlage des Patienten mit vollständig gestrecktem Knie und vollständig entspannten Oberschenkel- und Beinmuskeln durchgeführt. Am selben Tag wird der Patient einem CT-Scan des Knies unter Belastung mit dem Cone Beam Computed Tomography (CBCT)-Scannersystem unterzogen. Die CT-Bilder werden durch das PACS-System von zwei unabhängigen Radiologen betrachtet, die die Messung durchführen Tilt, Kongruenzwinkel und der TT-TG mit den in der Literatur beschriebenen methodischen Hinweisen.

Der Einsatz eines CT unter Belastung ermöglicht erstmals eine realitätsnahe Beurteilung der Stabilität und Führung der Kniescheibe bei gebeugtem Knie und damit bei Aktivierung des Quadrizeps-Muskels.