Patellastabilitet efter MPFL-rekonstruktion med Fascia Lata Allograft: Konventionel CT vs undervægtbærende CT

Patellofemorale lidelser udgør omkring 20 % af alle knæpatologier og er ofte en kilde til diagnostisk og terapeutisk tvivl hos den ortopædiske kirurg. Hyppigheden af ​​patellaluksation anslås til at være 5,8 tilfælde pr. 100.000 personer, med værdier, der bliver fem gange højere hos patienter i alderen mellem 10 og 17 år. Konservativ behandling er at foretrække i det første tilfælde af akut dislokation, men gentagelsen af ​​denne episode forekommer i en procentdel svarende til 15 - 44 % hos disse personer.

Mange kirurgiske indgreb er blevet beskrevet for at korrigere de forskellige faktorer, der disponerer for patellofemoral ustabilitet, med variable succesrater (72 % med Hauser-teknikken og 93 % med Roux-Goldthwait-teknikken, 73 % med Fielding-teknikken og 78 % med den af Trillat efter lang opfølgning.

Det mediale patello-femorale ligament (MPFL) er en af ​​de vigtigste stabilisatorer af knæskallen i dens bevægelse på lårbenet; Adskillige undersøgelser har for nylig vist, at dette ledbånd er beskadiget i næsten alle tilfælde, hvilket anerkender rollen af ​​den struktur, der mest begrænser knæskallen i dens laterale dislokation til MPFL. Efter disse undersøgelser er rekonstruktionen af ​​MPFL som en elektiv behandling for recidiverende patella dislokation for nylig blevet foreslået med utallige kirurgiske teknikker, der anvender forskellige typer transplantater: autologe sener (den første i 1990 af Suganuma et al), sener fra donor (allograft) ) og syntetiske ledbånd.

Vores team udviklede for nylig en minimalt invasiv MPFL-rekonstruktionsteknik ved hjælp af en allograft sene i fascia lata med det formål at stabilisere knæskallen og begrænse patellofemoral arthritisk degeneration på mellemlang til lang sigt.

Billedvurderingen af ​​ustabilitet og korrekt justering af knæskallen, både præoperativt og efter operationen, udføres normalt ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse eller konventionel CT. CT'en giver den fordel at kunne foretage en meget nøjagtig morfologisk vurdering og derfor med stor præcision kunne beregne graderne af knæskallens hældningsvinkel, subluksationen og afstanden mellem tibial tuberosity og trochlearis centrum. sulcus (TT-TG). Den store grænse for denne metode er, at patienten erhverves liggende, med knæet strakt og med musklerne i benet afslappet, mens det er velkendt, hvordan knæfleksionen og sammentrækningen af ​​quadriceps-musklen mulig i belastning, påvirker sporingen væsentligt. af knæskallen på trochlea. I litteraturen viser talrige undersøgelser, at erhvervelsen af ​​den liggende patient fjerner disse bestemmende faktorer (Callaghan; Draper; Tanaka) ved at ændre vurderingen af ​​ustabilitet og fejlstilling. I en nylig undersøgelse af Marzo et al. det har vist sig, at hos forsøgspersoner, der lider af ustabilitet af knæskallen, viser evalueringen under vægtbærende og med knæbøjning ved CT (CBCT Carestream) lavere hældningsvinkler, kongruens og TT-TG end evalueringen i belastning og derfor evalueringen iht. belastningen af ​​patellajusteringen er mere tilstrækkelig til at evaluere disse parametre med præcision.

Formålet med nærværende undersøgelse er at sammenligne stabiliteten og tilpasningen af ​​knæskallen hos patienter med tidligere recidiverende dislokation behandlet med rekonstruktionskirurgi ved hjælp af et medialt patella-ligament med lata-bånd-allograft 5 år efter operation med konventionel CT og ved CT under vægt- leje.

Vurderingerne er udført i en gruppe på 20 patienter med tidligere tilbagevendende knæskalleluksation, som har gennemgået en rekonstruktionsoperation mellem 2012 og 2013 via et medialt patello-femoral ligament med fascia lata allograft på Ortopædisk og Traumatologisk Klinik 2. af Rizzoli Ortopædiske Institut. Patienterne vil blive kontaktet telefonisk, og der vil blive planlagt et opfølgende besøg, som normalt gennemføres 5 år efter operationen for at vurdere stabiliteten af ​​knæskallen og dermed patientens kliniske tilstand. Patienten vil gennemgå en klinisk undersøgelse og radiologisk kontrol med konventionel CT på Rizzoli Ortopædiske Institut. Konventionel CT vil blive udført med patienten liggende, knæet helt strakt og med musklerne i låret og benet helt afslappede. Samme dag vil patienten gennemgå en CT-scanning af knæet under vægtbærende med Cone Beam Computed Tomography (CBCT) scannersystemet. CT-billederne vil blive set gennem PACS-systemet af to uafhængige ekspertradiologer, som vil måle hældning, kongruensvinkler og TT-TG med de metodiske noter beskrevet i litteraturen.

Brugen af ​​en CT under vægtbærende giver for første gang mulighed for på en realistisk måde at evaluere stabiliteten og sporingen af ​​knæskallen, med knæet bøjet og derfor med aktiveringen af ​​quadriceps-musklen.