リンパ節転移による微小血管乳房再建

微小血管乳房再建は、乳房マウンドを再構成する皮下組織と皮膚の同時移植の両方の点で、ネイティブの乳房組織に優れたドナー組織の移植を可能にします。 さらに、これまで自家組織移植を検討されていなかった女性にも幅広い選択肢を提供します。 これらのさまざまなオプションから、深部下腹壁動脈穿通枝 (DIEP) 皮弁と筋肉を温存する腹直筋筋皮弁 (MS-TRAM) 皮弁は、今日の乳房再建のための無料の皮弁オプションとして最も認められています。

乳房切除および腋窩リンパ節郭清後の乳房再建の必要性に加えて、上肢のリンパ浮腫も乳房切除後の患者にとって大きな懸念事項であり、乳がん治療を受けた女性の 21.4% に発生すると推定されています。 これは、症状の不均一性と利用可能な治療オプションが多数あるため、臨床医にとって診断および治療上の課題を表しています。 さらに、エビデンスに基づくガイドラインがないため、

.国際リンパ学会コンセンサスによると、リンパ浮腫の臨床病期分類には以下が含まれます。ステージ 0 (無症状) リンパ管が損傷を受けているが、測定可能な腫れや浮腫がない場合。 ステージ I のリンパ浮腫は、保存的治療で退行できる皮膚の測定可能な腫脹および陥凹の開始とともに発生します。 ステージ II は、浮腫が治療により部分的に退縮し、点食試験が陰性である場合に考慮されます。 ステージ III には、栄養性皮膚の変化と再発性感染症を伴うリンパ性象皮症が含まれます。

近年、リンパマイクロサージャリーの人気が高まっており、リンパ浮腫の管理のための生理学的外科的オプションの新しい波がもたらされています。 最も一般的な 2 つの顕微手術オプションには、リンパ静脈吻合 (LVA) と血管柄付きリンパ節移植 (VLNT) があります。 各治療オプションには、リンパを静脈系に再経路化するか、失われたリンパ節やリンパ管を置き換えることにより、損傷したリンパ管の領域をバイパスする可能性があります.

最近の研究では、リンパ浮腫の設定における VLNT のプラスの効果が評価されており、保存的治療または LVA と比較して、本来のリンパ管が利用できなくなった患者に対して有意に優れた結果が示されています。

VLNT に使用できる可能性のあるドナー部位がいくつかありますが、現在、どのリンパ節流域が理想的なドナー部位であるかについて明確なコンセンサスはありません。 しかし、最も一般的なリンパ節は、鎖骨上リンパ節、オトガイ下リンパ節、外側胸部リンパ節、鼠径リンパ節、大網、そして最近では腸間膜リンパ節です. ただし、乳房切除術後のリンパ浮腫を患っている患者では、自家乳房再建時に鼠径リンパ節を移植し、鼠径リンパ節を (DIEP) フラップまたは (MS-TRAM) フラップに結合して患者の乳房を再建すると同時に、 1回の手術で患者のリンパ浮腫。

同時乳房再建と VLNT の利点には、腋窩の広範な瘢痕の除去と解放が含まれます。これは、VLNT のレシピエントベッドと腋窩の比較的隠れた瘢痕を最適化するために重要です。 有望な手法ですが、依然として調査中であり、その真の有用性を検証するには、より長いフォローアップを伴う大規模な研究が必要です. 主な関心事は、結果の寿命を監視し、追加のドナー部位の罹患率が回避されていることを確認することです。

研究者の知る限りでは、リンパ浮腫治療と乳房再建を同時に行うために鼠径部からの VLNT と組み合わせた無料腹部無料フラップの使用に関する研究はほとんど行われていません。 しかし、これらの研究はサンプルサイズが小さいという制限がありました。