Mikrovaszkuláris emlőrekonstrukció nyirokcsomó transzferrel

A mikrovaszkuláris emlőrekonstrukció lehetővé teszi a donorszövet átvitelét, amely kiválóan illeszkedik a natív emlőszövethez, mind az emlődombot helyreállító szubkután szövet, mind a bőr egyidejű átvitele tekintetében. Ezenkívül a lehetőségek széles skáláját kínálja azoknak a nőknek, akiknél korábban nem vették figyelembe az autológ szövetátvitelt. Ezek közül a különféle lehetőségek közül a mély alsó epigasztrikus artéria perforátor (DIEP) lebeny és az izomkímélő keresztirányú rectus abdominis myocutan (MS-TRAM) lebeny ma a legelismertebb ingyenes lebeny lehetőség az emlőrekonstrukcióra.

A mastectomia utáni emlőrekonstrukció és a hónaljnyirokcsomó disszekció szükségessége mellett a felső végtagi nyiroködéma is komoly gondot okoz a posztmastectomiás betegek számára, amely a becslések szerint az emlőrák miatt kezelt nők 21,4%-ánál fordul elő. Diagnosztikai és terápiás kihívást jelent a klinikusok számára a megjelenés heterogenitása, valamint a rendelkezésre álló kezelési lehetőségek sokasága miatt. Ráadásul a bizonyítékokon alapuló iránymutatások hiányával

. Az International Society of Lymphology Consensus szerint a lymphedema klinikai stádiumába tartozik; 0. stádium (szubklinikai), amikor a nyirokerek sérültek, de nincs mérhető duzzanat vagy ödéma. Az I. stádiumú nyiroködéma a bőr mérhető duzzanatának és kátyúsodásának fellépésével jelentkezik, amely konzervatív kezelésekkel visszafejlhető. A II. szakaszt akkor kell figyelembe venni, ha az ödéma részlegesen visszafejlődik a kezelésekkel és a negatív pitting teszttel. A III. stádium magában foglalja a limfosztatikus elefántiázist trofikus bőrelváltozásokkal és visszatérő fertőzésekkel.

Az elmúlt években a nyirokrendszeri mikrosebészeti eljárások egyre népszerűbbek, és a fiziológiás sebészeti lehetőségek új hullámát hozták a nyiroködéma kezelésére. A két leggyakoribb mikrosebészeti lehetőség a limfovénás anasztomózis (LVA) és a vaszkularizált nyirokcsomó transzfer (VLNT). Mindegyik kezelési lehetőség megkerülheti a sérült nyirokrendszeri területeket a nyirok vénás rendszerbe történő átirányításával vagy az elveszett nyirokcsomók és/vagy nyirokcsatornák pótlásával.

A közelmúltban végzett vizsgálatok értékelték a VLNT pozitív hatásait nyiroködéma hátterében, és lényegesen jobb eredményeket mutattak azoknál a betegeknél, akiknél a natív nyirokcsatornák már nem állnak rendelkezésre, összehasonlítva a konzervatív kezelésekkel vagy az LVA-val.

Számos potenciális donorhely használható a VLNT-hez, és jelenleg nincs egyértelmű konszenzus abban, hogy melyik nyirokcsomó-medence jelenti az ideális donorhelyet. De a legnépszerűbb nyirokcsomók a supraclavicularis csomópontok, a submentalis csomópontok, az oldalsó mellkasi csomópontok, a lágyékcsomók, az omentum és újabban a mesenterialis nyirokcsomók voltak. A mastectomia utáni nyiroködémában szenvedő betegeknél azonban az inguinális csomópontok az autológ emlőrekonstrukció idején áthelyezhetők, a lágyékcsomókat a (DIEP) lebenyhez vagy (MS-TRAM) lebenyhez kapcsolva rekonstruálják a páciens emlőjét, miközben egyidejűleg kezelik a beteg nyiroködémája egy műtétben .

Az egyidejű emlőrekonstrukció és a VLNT előnyei közé tartozik a kiterjedt hegeltávolítás és a hónaljban való felszabadítás, ami kritikus fontosságú a recipiens ágy optimalizálása szempontjából a VLNT számára, valamint a viszonylag rejtett heg a hónaljban. Bár ígéretes technika, továbbra is vizsgálati jellegű, és nagyobb vizsgálatokra van szükség hosszabb nyomon követéssel, hogy igazolják valódi hasznosságát. Az elsődleges szempont az eredmények hosszú élettartamának figyelemmel kísérése, és annak biztosítása, hogy elkerülhető legyen a donorhely további morbiditása.

A vizsgáló legjobb tudása szerint kevés vizsgálatot végeztek a szabad hasi lebenyek lágyéki VLNT-vel együtt történő használatával kapcsolatban a lymphedema egyidejű kezelésére és az emlő rekonstrukciójára. De ezeket a vizsgálatokat a kis mintaméret korlátozta.