Reconstrucción mamaria microvascular con transferencia de ganglios linfáticos

La reconstrucción mamaria microvascular permite la transferencia de tejido donante que es una excelente compatibilidad con el tejido mamario nativo, tanto en términos de tejido subcutáneo que reconstituye el montículo mamario como en la transferencia simultánea de piel. Además, ofrece una amplia gama de opciones para mujeres que anteriormente no habían sido consideradas para la transferencia de tejido autólogo. De estas diversas opciones, el colgajo perforante de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP) y el colgajo miocutáneo transverso del recto abdominal (MS-TRAM) con preservación muscular son las opciones de colgajo libre más reconocidas para la reconstrucción mamaria en la actualidad.

Además de las necesidades de reconstrucción mamaria después de la mastectomía y la disección de los ganglios linfáticos axilares, el linfedema de las extremidades superiores también es una preocupación importante para las pacientes posmastectomía, que se estima que ocurre en el 21,4 % de las mujeres tratadas por cáncer de mama. Representa un desafío diagnóstico y terapéutico para los médicos debido a la heterogeneidad en la presentación, así como a la multitud de opciones de tratamiento disponibles. Además, con la falta de guías basadas en la evidencia

. Según el Consenso de la Sociedad Internacional de Linfología, la estadificación clínica del linfedema incluye; Etapa 0 (subclínica) cuando los vasos linfáticos se han lesionado pero no tienen hinchazón o edema mensurables. El linfedema en etapa I se produce con la aparición de hinchazón y picaduras medibles en la piel que pueden retroceder con tratamientos conservadores. Se considera estadio II cuando existe edema que retrocede parcialmente con tratamientos y test de pitting negativo. El estadio III abarca la elefantiasis linfoestática con cambios tróficos de la piel e infecciones recurrentes.

En los últimos años, los procedimientos de microcirugía linfática han aumentado en popularidad, trayendo una nueva ola de opciones quirúrgicas fisiológicas para el tratamiento del linfedema. Las dos opciones microquirúrgicas más comunes incluyen la anastomosis linfovenosa (LVA) y la transferencia de ganglios linfáticos vascularizados (VLNT). Cada opción de tratamiento tiene el potencial de evitar las áreas de los vasos linfáticos dañados al redirigir la linfa hacia el sistema venoso o al reemplazar los ganglios linfáticos o los conductos linfáticos perdidos.

Estudios recientes han evaluado los efectos positivos de VLNT en el contexto del linfedema y han mostrado resultados significativamente mejores para los pacientes en los que los conductos linfáticos nativos ya no están disponibles en comparación con los tratamientos conservadores o LVA.

Hay varios sitios donantes potenciales que se pueden usar para la VLNT y, actualmente, no hay un consenso claro sobre qué cuenca de ganglio linfático representa el sitio donante ideal. Pero los ganglios linfáticos más populares han sido los ganglios supraclaviculares, los ganglios submentonianos, los ganglios torácicos laterales, los ganglios inguinales, el epiplón y, más recientemente, los ganglios linfáticos mesentéricos. Sin embargo, en pacientes que sufren de linfedema posmastectomía, los ganglios inguinales se pueden transferir en el momento de la reconstrucción mamaria autóloga, acoplando los ganglios inguinales al colgajo (DIEP) o al colgajo (MS-TRAM) para reconstruir la mama de la paciente y abordar simultáneamente la el linfedema del paciente en una sola operación.

Las ventajas de la reconstrucción mamaria y la VLNT simultáneas incluyen la eliminación y liberación extensas de la cicatriz en la axila, lo cual es fundamental para optimizar el lecho receptor para la VLNT y la cicatriz relativamente oculta en la axila. Aunque es una técnica prometedora, sigue en fase de investigación y requiere estudios más amplios con un seguimiento más prolongado para validar su verdadera utilidad. La principal preocupación es monitorear la longevidad de los resultados y asegurarse de que se evite la morbilidad adicional en el sitio donante.

Según el conocimiento del investigador, se realizaron pocos estudios sobre el uso de colgajos abdominales libres junto con VLNT de la ingle para el tratamiento simultáneo del linfedema y la reconstrucción mamaria. Pero estos estudios estaban limitados por tamaños de muestra pequeños.