Mikrovaskulær brystrekonstruktion med lymfeknudeoverførsel

Mikrovaskulær brystrekonstruktion giver mulighed for overførsel af donorvæv, som er et fremragende match for naturligt brystvæv, både med hensyn til det subkutane væv, der rekonstituerer brysthøjen, og den samtidige overførsel af hud. Derudover tilbyder det en bred vifte af muligheder for kvinder, som måske tidligere ikke er blevet overvejet til autolog vævsoverførsel. Ud fra disse forskellige muligheder er den dybe nedre epigastriske arterieperforator (DIEP) flap og den muskelbesparende transverse rectus abdominis myokutane (MS-TRAM) flap de mest anerkendte muligheder for frie flap til brystrekonstruktion i dag

Udover behovet for brystrekonstruktion efter mastektomi og aksillær lymfeknudedissektion, er lymfødem i øvre ekstremiteter også en stor bekymring for postmastektomipatienter, hvilket anslås at forekomme hos 21,4 % af kvinder, der behandles for brystkræft. Det repræsenterer en diagnostisk og terapeutisk udfordring for klinikere på grund af heterogeniteten i præsentationen samt de mange tilgængelige behandlingsmuligheder. Derudover med mangel på evidensbaserede retningslinjer

. Ifølge International Society of Lymphology Consensus omfatter den kliniske stadieinddeling af lymfødem; Trin 0 (subklinisk), når lymfekar er blevet skadet, men ikke har nogen målbar hævelse eller ødem. Stadie I lymfødem opstår med indtræden af ​​målbar hævelse og pitting af huden, som kan forsvinde ved konservative behandlinger. Fase II overvejes, når der er ødem, der delvist går tilbage med behandlinger og negativ pitting-test. Fase III omfatter lymfostatisk elefantasis med trofiske hudforandringer og tilbagevendende infektioner.

I de senere år er lymfatiske mikrokirurgiske procedurer steget i popularitet, hvilket bringer en ny bølge af fysiologiske kirurgiske muligheder til behandling af lymfødem ind. De to mest almindelige mikrokirurgiske muligheder omfatter lymfhovenøs anastomose (LVA) og vaskulariseret lymfeknudeoverførsel (VLNT). Hver behandlingsmulighed har potentiale til at omgå områder med beskadigede lymfeceller ved at omdirigere lymfen til venesystemet eller ved at erstatte de tabte lymfeknuder og, eller lymfekanaler.

Nylige undersøgelser har evalueret de positive virkninger af VLNT i forbindelse med lymfødem og har vist signifikant bedre resultater for de patienter, hvor de oprindelige lymfekanaler ikke længere er tilgængelige sammenlignet med konservative behandlinger eller LVA.

Der er flere potentielle donorsteder, der kan bruges til VLNT, og i øjeblikket er der ingen klar konsensus om, hvilket lymfeknudebassin, der repræsenterer det ideelle donorsted. Men de mest populære lymfeknuder har været de supraclavikulære noder, de submentale noder, de laterale thoraxknuder, de inguinale noder, omentum og for nylig de mesenteriske lymfeknuder. Hos patienter, der lider af post-mastektomi lymfødem, kan lyskeknoderne imidlertid overføres på tidspunktet for autolog brystrekonstruktion, idet lyskeknoderne kobles til (DIEP) flap eller (MS-TRAM) flap for at rekonstruere patientens bryst, mens de samtidig adresserer patientens lymfødem i én operation.

Fordelene ved samtidig brystrekonstruktion & VLNT omfatter den omfattende fjernelse og frigivelse af ar i aksillen, hvilket er afgørende for at optimere modtagersengen til VLNT og det relativt skjulte ar i aksillen. Selvom det er en lovende teknik, forbliver den undersøgelsesmæssig og kræver større undersøgelser med længere opfølgning for at validere dens sande nytte. Af primær bekymring er overvågning af resultaternes levetid og sikre, at yderligere morbiditet på donorstedet undgås.

Så vidt investigatoren ved, blev der udført få undersøgelser af brugen af ​​frie abdominale frie flapper i forbindelse med VLNT fra lysken til samtidig lymfødembehandling og brystrekonstruktion. Men disse undersøgelser var begrænset af små stikprøvestørrelser.