Mikronaczyniowa rekonstrukcja piersi z transferem węzłów chłonnych

Mikronaczyniowa rekonstrukcja piersi pozwala na przeniesienie tkanki dawcy, która doskonale pasuje do natywnej tkanki piersi, zarówno pod względem tkanki podskórnej odtwarzającej wzgórek piersi, jak i jednoczesnego przeniesienia skóry. Ponadto oferuje szeroki zakres opcji dla kobiet, które mogły wcześniej nie być brane pod uwagę przy autologicznym transferze tkanek. Spośród tych różnych opcji płat perforatora tętnicy nabrzusznej głębokiej dolnej (DIEP) i oszczędzający mięśnie płat mięśniowo-skórny poprzecznego mięśnia prostego brzucha (MS-TRAM) są obecnie najbardziej uznanymi opcjami wolnego płata do rekonstrukcji piersi

Oprócz konieczności rekonstrukcji piersi po mastektomii i wypreparowaniu węzłów chłonnych pachowych, obrzęk limfatyczny kończyny górnej jest również poważnym problemem u pacjentek po mastektomii, który występuje u 21,4% kobiet leczonych z powodu raka piersi. Stanowi wyzwanie diagnostyczne i terapeutyczne dla klinicystów ze względu na niejednorodność obrazu, jak również wiele dostępnych opcji leczenia. Ponadto z brakiem wytycznych opartych na dowodach

. Zgodnie z Konsensusem Międzynarodowego Towarzystwa Limfologicznego, stopień zaawansowania klinicznego obrzęku limfatycznego obejmuje; Etap 0 (subkliniczny), gdy naczynia limfatyczne zostały uszkodzone, ale nie ma mierzalnego obrzęku ani obrzęku. Obrzęk limfatyczny stopnia I występuje z początkiem mierzalnego obrzęku i wżerów skórnych, które można cofnąć za pomocą leczenia zachowawczego. Etap II rozważany, gdy obrzęk częściowo ustępuje po zabiegach i ujemnym teście wżerów. Stopień III obejmuje słoniowacicę limfostatyczną ze zmianami troficznymi skóry i nawracającymi infekcjami.

W ostatnich latach wzrosła popularność zabiegów mikrochirurgii limfatycznej, wprowadzając nową falę fizjologicznych opcji chirurgicznych w leczeniu obrzęku limfatycznego. Dwie najczęstsze opcje mikrochirurgiczne obejmują zespolenie limfatyczne (LVA) i unaczyniony transfer węzłów chłonnych (VLNT). Każda opcja leczenia może potencjalnie ominąć obszary uszkodzonych naczyń limfatycznych poprzez przekierowanie limfy do układu żylnego lub zastąpienie utraconych węzłów chłonnych i/lub przewodów limfatycznych.

Ostatnie badania oceniały pozytywne efekty VLNT w leczeniu obrzęku limfatycznego i wykazały znacznie lepsze wyniki u pacjentów, u których natywne przewody chłonne nie są już dostępne w porównaniu z leczeniem zachowawczym lub LVA.

Istnieje kilka potencjalnych miejsc dawczych, które można wykorzystać do VLNT, a obecnie nie ma jasnego konsensusu co do tego, który basen węzłów chłonnych jest idealnym miejscem dawczym. Jednak najbardziej popularnymi węzłami chłonnymi były węzły nadobojczykowe, węzły podbródkowe, boczne węzły piersiowe, węzły pachwinowe, sieć, a ostatnio krezkowe węzły chłonne. Jednak u pacjentek cierpiących na obrzęk limfatyczny po mastektomii węzły pachwinowe można przenieść podczas autologicznej rekonstrukcji piersi, łącząc węzły pachwinowe z płatem (DIEP) lub płatem (MS-TRAM) w celu rekonstrukcji piersi pacjentki, jednocześnie zajmując się obrzęk limfatyczny pacjenta w jednej operacji.

Zalety jednoczesnej rekonstrukcji piersi i VLNT obejmują rozległe usunięcie i uwolnienie blizny w pachach, co ma kluczowe znaczenie dla optymalizacji łóżka biorcy dla VLNT oraz względnie ukrytej blizny w pachach. Chociaż jest to obiecująca technika, pozostaje w fazie badań i wymaga większych badań z dłuższą obserwacją, aby potwierdzić jej prawdziwą użyteczność. Podstawową troską jest monitorowanie trwałości wyników i upewnienie się, że unika się dodatkowych zachorowań w miejscu pobrania.

Zgodnie z najlepszą wiedzą badacza, przeprowadzono niewiele badań nad wykorzystaniem wolnych płatów brzusznych w połączeniu z VLNT z pachwiny do jednoczesnego leczenia obrzęku limfatycznego i rekonstrukcji piersi. Ale te badania były ograniczone przez małe rozmiary próbek.