Reconstruction mammaire microvasculaire avec transfert ganglionnaire

La reconstruction mammaire microvasculaire permet le transfert de tissu donneur qui correspond parfaitement au tissu mammaire natif, à la fois en termes de tissu sous-cutané qui reconstitue le monticule mammaire et de transfert simultané de peau. En outre, il offre un large éventail d'options pour les femmes qui n'avaient peut-être pas été envisagées auparavant pour le transfert de tissus autologues. Parmi ces différentes options, le lambeau perforant de l'artère épigastrique inférieure profonde (DIEP) et le lambeau myocutané transverse du muscle droit de l'abdomen (MS-TRAM) sont les options de lambeau libre les plus reconnues pour la reconstruction mammaire aujourd'hui.

Outre les besoins de reconstruction mammaire après une mastectomie et une dissection des ganglions lymphatiques axillaires, le lymphœdème des membres supérieurs est également une préoccupation majeure pour les patientes post-mastectomie, qui est estimée à 21,4 % des femmes traitées pour un cancer du sein. Elle représente un défi diagnostique et thérapeutique pour les cliniciens en raison de l'hétérogénéité de la présentation ainsi que de la multitude d'options de traitement disponibles. De plus, en l'absence de lignes directrices fondées sur des données probantes

. Selon l'International Society of Lymphology Consensus, la stadification clinique du lymphœdème comprend ; Stade 0 (subclinique) lorsque les vaisseaux lymphatiques ont été blessés mais ne présentent aucun gonflement ou œdème mesurable. Le lymphœdème de stade I survient avec l'apparition d'un gonflement et d'une piqûre mesurables de la peau qui peuvent régresser avec des traitements conservateurs. Stade II envisagé lorsqu'il y a œdème partiellement régressant avec traitements et test de piqûre négatif. Le stade III englobe l'éléphantiasis lymphostatique avec des modifications cutanées trophiques et des infections récurrentes.

Ces dernières années, les procédures de microchirurgie lymphatique ont gagné en popularité, apportant une nouvelle vague d'options chirurgicales physiologiques pour la prise en charge du lymphœdème. Les deux options microchirurgicales les plus courantes sont l'anastomose lympho-veineuse (LVA) et le transfert de ganglions lymphatiques vascularisés (VLNT). Chaque option de traitement a le potentiel de contourner les zones de lymphatiques endommagées en redirigeant la lymphe vers le système veineux ou en remplaçant les ganglions lymphatiques perdus et/ou les canaux lymphatiques.

Des études récentes ont évalué les effets positifs du VLNT dans le cadre du lymphœdème et ont montré des résultats significativement meilleurs pour les patients chez lesquels les canaux lymphatiques natifs ne sont plus disponibles par rapport aux traitements conservateurs ou à l'AVG.

Il existe plusieurs sites donneurs potentiels qui peuvent être utilisés pour le VLNT, et actuellement, il n'y a pas de consensus clair quant au bassin ganglionnaire qui représente le site donneur idéal. Mais les ganglions lymphatiques les plus populaires ont été les ganglions supraclaviculaires, les ganglions sous-mentaux, les ganglions thoraciques latéraux, les ganglions inguinaux, l'épiploon et, plus récemment, les ganglions lymphatiques mésentériques. Cependant, chez les patientes souffrant de lymphœdème post-mastectomie, les ganglions inguinaux peuvent être transférés au moment de la reconstruction mammaire autologue, en couplant les ganglions inguinaux au lambeau (DIEP) ou au lambeau (MS-TRAM) pour reconstruire le sein de la patiente tout en adressant simultanément le lymphœdème du patient en une seule opération .

Les avantages de la reconstruction mammaire simultanée et du VLNT comprennent l'élimination et la libération de cicatrices étendues dans l'aisselle, ce qui est essentiel pour optimiser le lit receveur pour le VLNT et la cicatrice relativement cachée dans l'aisselle. Bien qu'il s'agisse d'une technique prometteuse, elle reste expérimentale et nécessite des études plus importantes avec un suivi plus long pour valider sa véritable utilité. La principale préoccupation est de surveiller la longévité des résultats et de s'assurer que la morbidité supplémentaire du site donneur est évitée.

À la connaissance de l'investigateur, peu d'études ont été menées sur l'utilisation de lambeaux libres abdominaux libres en conjonction avec le VLNT de l'aine pour le traitement simultané du lymphœdème et la reconstruction mammaire. Mais ces études étaient limitées par la petite taille des échantillons.