Microvasculaire borstreconstructie met lymfeklieroverdracht

Microvasculaire borstreconstructie maakt de overdracht mogelijk van donorweefsel dat uitstekend past bij inheems borstweefsel, zowel wat betreft het onderhuidse weefsel dat de borstheuvel reconstrueert als de gelijktijdige overdracht van huid. Bovendien biedt het een breed scala aan opties voor vrouwen die voorheen mogelijk niet in aanmerking kwamen voor autologe weefseltransfer. Van deze verschillende opties zijn de deep inferior epigastric artery perforator (DIEP) flap en de spiersparende transverse rectus abdominis myocutaneous (MS-TRAM) flap de meest erkende vrije flapopties voor borstreconstructie vandaag

Naast de noodzaak van borstreconstructie na borstamputatie en axillaire lymfeklierdissectie, is lymfoedeem van de bovenste ledematen ook een groot probleem voor postmastectomiepatiënten, dat naar schatting voorkomt bij 21,4% van de vrouwen die voor borstkanker worden behandeld. Het vormt een diagnostische en therapeutische uitdaging voor clinici vanwege de heterogeniteit in presentatie en de veelheid aan beschikbare behandelingsopties. Bovendien ontbreekt het aan evidence-based richtlijnen

. Volgens de International Society of Lymphology Consensus omvat de klinische stadiëring van lymfoedeem; Stadium 0 (subklinisch) wanneer lymfevaten gewond zijn geraakt maar geen meetbare zwelling of oedeem hebben. Stadium I-lymfoedeem treedt op met het begin van meetbare zwelling en putjes in de huid, die met conservatieve behandelingen kunnen worden verminderd. Fase II overwogen wanneer er sprake is van oedeem dat gedeeltelijk afneemt met behandelingen en een negatieve pitting-test. Stadium III omvat lymfostatische olifantiasis met trofische huidveranderingen en terugkerende infecties.

In de afgelopen jaren zijn lymfatische microchirurgische procedures in populariteit toegenomen, waardoor een nieuwe golf van fysiologische chirurgische opties voor de behandeling van lymfoedeem is ontstaan. De twee meest voorkomende microchirurgische opties zijn lymfoveneuze anastomose (LVA) en gevasculariseerde lymfeklieroverdracht (VLNT). Elke behandelingsoptie heeft het potentieel om gebieden met beschadigde lymfevaten te omzeilen door de lymfe om te leiden naar het veneuze systeem of door de verloren lymfeklieren en/of lymfevaten te vervangen.

Recente studies hebben de positieve effecten van VLNT in de setting van lymfoedeem geëvalueerd en hebben significant betere resultaten opgeleverd voor patiënten bij wie de eigen lymfevaten niet langer beschikbaar zijn in vergelijking met conservatieve behandelingen of LVA.

Er zijn verschillende potentiële donorplaatsen die kunnen worden gebruikt voor de VLNT, en momenteel bestaat er geen duidelijke consensus over welk lymfeklierbekken de ideale donorplaats vertegenwoordigt. Maar de meest populaire lymfeklieren zijn de supraclaviculaire knooppunten, de submentale knooppunten, de laterale thoracale knooppunten, de liesklieren, het omentum en meer recentelijk de mesenteriale lymfeklieren. Bij patiënten die lijden aan lymfoedeem na mastectomie, kunnen de liesklieren echter worden overgebracht op het moment van autologe borstreconstructie, waarbij de liesklieren worden gekoppeld aan (DIEP) flap of (MS-TRAM) flap om de borst van de patiënt te reconstrueren terwijl tegelijkertijd de lymfoedeem van de patiënt in één operatie.

Voordelen van gelijktijdige borstreconstructie en VLNT zijn onder meer de uitgebreide verwijdering en het loslaten van littekens in de oksel, wat van cruciaal belang is voor het optimaliseren van het ontvangende bed voor de VLNT en het relatief verborgen litteken in de oksel. Hoewel het een veelbelovende techniek is, blijft het in onderzoek en zijn er grotere studies met een langere follow-up nodig om het werkelijke nut ervan te valideren. Van primair belang is het monitoren van de levensduur van de resultaten en ervoor te zorgen dat extra morbiditeit op de donorplaats wordt vermeden.

Voor zover de onderzoeker weet, zijn er weinig onderzoeken uitgevoerd naar het gebruik van vrije buiklappen in combinatie met VLNT vanuit de lies voor gelijktijdige behandeling van lymfoedeem en borstreconstructie. Maar deze onderzoeken werden beperkt door kleine steekproeven.