Mikrovaskulární rekonstrukce prsu s přenosem lymfatických uzlin

Mikrovaskulární rekonstrukce prsu umožňuje přenos dárcovské tkáně, která se výborně hodí k nativní prsní tkáni, a to jak z hlediska podkožní tkáně, která rekonstituuje prsní val, tak současného přenosu kůže. Kromě toho nabízí širokou škálu možností pro ženy, u kterých se dříve neuvažovalo o autologním přenosu tkáně. Z těchto různých možností jsou dnes nejuznávanějšími volnými možnostmi pro rekonstrukci prsu lalok s hlubokým perforátorem dolní epigastrické tepny (DIEP) a lalok transversus rectus abdominis myocutaneous (MS-TRAM) šetřící svaly.

Kromě potřeby rekonstrukce prsu po mastektomii a disekci axilárních lymfatických uzlin je hlavním problémem u pacientek po mastektomii také lymfedém horní končetiny, který se podle odhadů vyskytuje u 21,4 % žen léčených pro karcinom prsu. Představuje diagnostickou a terapeutickou výzvu pro klinické lékaře vzhledem k heterogenitě prezentace a množství dostupných léčebných možností. Navíc s nedostatkem pokynů založených na důkazech

. Podle konsensu International Society of Lymphology Consensus zahrnuje klinický staging lymfedému; Stádium 0 (subklinické), kdy byly lymfatické cévy poraněny, ale nemají žádný měřitelný otok nebo edém. Lymfedém ve stádiu I nastává s nástupem měřitelného otoku a důlků na kůži, které lze konzervativní léčbou ustoupit. Stádium II je zvažováno, když dojde k částečné regresi edému po léčbě a negativním pitting testu. Stádium III zahrnuje lymfostatickou elefantiázu s trofickými kožními změnami a opakujícími se infekcemi.

V posledních letech jsou na oblibě výkony lymfatické mikrochirurgie, které přinášejí novou vlnu fyziologických chirurgických možností léčby lymfedému. Dvě nejběžnější mikrochirurgické možnosti zahrnují lymfovenózní anastomózu (LVA) a vaskularizovaný přenos lymfatických uzlin (VLNT). Každá možnost léčby má potenciál obejít oblasti poškozených lymfatických cest přesměrováním lymfy do žilního systému nebo nahrazením ztracených lymfatických uzlin a lymfatických cest.

Nedávné studie hodnotily pozitivní účinky VLNT při léčbě lymfedému a prokázaly výrazně lepší výsledky u pacientů, u kterých již nejsou k dispozici nativní lymfatické cesty ve srovnání s konzervativní léčbou nebo LVA.

Existuje několik potenciálních dárcovských míst, která lze použít pro VLNT, a v současné době neexistuje jasný konsenzus ohledně toho, které povodí lymfatických uzlin představuje ideální místo dárce. Nejoblíbenějšími lymfatickými uzlinami však byly supraklavikulární uzliny, submentální uzliny, laterální hrudní uzliny, inguinální uzliny, omentum a v poslední době mezenterické lymfatické uzliny. U pacientek trpících lymfedémem po mastektomii však mohou být tříselné uzliny přeneseny v době autologní rekonstrukce prsu, spojením tříselných uzlin s (DIEP) lalokem nebo (MS-TRAM) lalokem, aby se rekonstruoval pacientčin prs při současném řešení lymfedém pacienta v jedné operaci .

Mezi výhody simultánní rekonstrukce prsu a VLNT patří rozsáhlé odstranění a uvolnění jizvy v axile, což je zásadní pro optimalizaci lůžka příjemce pro VLNT a relativně skrytou jizvu v axile. Ačkoli je to slibná technika, zůstává výzkumná a vyžaduje větší studie s delším sledováním, aby se potvrdila její skutečná užitečnost. Primárním zájmem je sledování životnosti výsledků a zajištění toho, aby se zabránilo další morbiditě v místě dárce.

Podle nejlepšího vědomí výzkumníka bylo provedeno několik studií o použití volných volných břišních chlopní ve spojení s VLNT z třísel pro současnou léčbu lymfedému a rekonstrukci prsu. Tyto studie však byly omezeny malou velikostí vzorků.