림프절 이식을 통한 미세혈관 유방 재건술

미세혈관 유방 재건은 유방 고분을 재구성하는 피하 조직과 동시에 피부를 이식하는 측면에서 모두 원래의 유방 조직과 매우 일치하는 기증자 조직의 이식을 허용합니다. 또한 이전에 자가 조직 이식을 고려하지 않았던 여성에게 다양한 옵션을 제공합니다. 이러한 다양한 옵션 중에서 심부 상복부 동맥 천공기(DIEP) 플랩과 근육 보존 횡직근 복직근 피부(MS-TRAM) 플랩은 오늘날 유방 재건을 위한 가장 잘 알려진 자유 플랩 옵션입니다.

유방절제술 및 액와림프절 절제술 후 유방 재건의 필요성 외에도 상지 림프부종은 유방암 치료를 받는 여성의 21.4%에서 발생하는 것으로 추정되는 유방절제술 후 환자의 주요 관심사입니다. 그것은 표현의 이질성과 사용 가능한 다양한 치료 옵션으로 인해 임상의에게 진단 및 치료 문제를 나타냅니다. 또한, 근거 기반 가이드라인이 부족하여

. International Society of Lymphology Consensus에 따르면 림프부종의 임상적 병기에는 다음이 포함됩니다. 0기(무증상) 림프관이 손상되었지만 측정 가능한 부종이나 부종이 없는 경우. 1기 림프부종은 보존적 치료로 퇴행할 수 있는 피부의 측정 가능한 부종 및 함몰이 시작되면서 발생합니다. Stage II는 부종이 부분적으로 퇴행하고 치료 및 음성 pitting test가 있을 때 고려됩니다. 3기는 영양 피부 변화 및 재발성 감염이 있는 림프정체 상피병을 포함합니다.

최근 몇 년 동안 림프 미세 수술 절차가 인기를 끌면서 림프 부종 관리를 위한 생리적 수술 옵션의 새로운 물결을 불러일으켰습니다. 두 가지 가장 일반적인 미세 수술 옵션에는 림프정맥 문합(LVA)과 혈관화 림프절 이식(VLNT)이 포함됩니다. 각 치료 옵션은 림프를 정맥 시스템으로 다시 연결하거나 손실된 림프절 및/또는 림프관을 교체하여 손상된 림프 부위를 우회할 가능성이 있습니다.

최근 연구에서는 림프부종 상황에서 VLNT의 긍정적인 효과를 평가했으며 보존적 치료 또는 LVA와 비교할 때 자연 림프관을 더 이상 사용할 수 없는 환자에 대해 훨씬 더 나은 결과를 보여주었습니다.

VLNT에 사용할 수 있는 몇 가지 잠재적 기증자 사이트가 있으며 현재 어떤 림프절 유역이 이상적인 기증자 사이트를 나타내는지에 대한 명확한 합의가 없습니다. 그러나 가장 인기 있는 림프절은 쇄골상부 림프절, 턱밑 림프절, 외측 흉부 림프절, 사타구니 림프절, 대망, 그리고 최근에는 장간막 림프절입니다. 그러나 유방 절제술 후 림프부종을 앓고 있는 환자의 경우 자가 유방 재건 시 서혜부 결절을 이식할 수 있으며, 서혜부 결절을 (DIEP) 플랩 또는 (MS-TRAM) 플랩에 연결하여 환자의 유방을 재건하는 동시에 한 번의 수술로 환자의 림프부종 .

동시 유방 재건 및 VLNT의 장점은 겨드랑이의 광범위한 흉터 제거 및 해제를 포함하며, 이는 VLNT 및 겨드랑이의 상대적으로 숨겨진 흉터를 위한 수용자 침대를 최적화하는 데 중요합니다. 유망한 기술이지만 여전히 조사 중이며 진정한 유용성을 검증하기 위해 더 긴 후속 조치와 함께 더 큰 연구가 필요합니다. 주요 관심사는 결과의 수명을 모니터링하고 추가 공여자 부위 이환율을 피할 수 있는지 확인하는 것입니다.

연구자가 아는 한, 동시 림프부종 치료 및 유방 재건을 위해 사타구니의 VLNT와 함께 자유 복부 자유 피판을 사용하는 연구는 거의 수행되지 않았습니다. 그러나 이러한 연구는 작은 표본 크기로 인해 제한되었습니다.