Ricostruzione mammaria microvascolare con trasferimento linfonodale

La ricostruzione microvascolare della mammella consente il trasferimento di tessuto donatore che è un'ottima corrispondenza con il tessuto mammario nativo, sia in termini di tessuto sottocutaneo che ricostituisce il tumulo mammario sia per il contemporaneo trasferimento di pelle. Inoltre, offre un'ampia gamma di opzioni per le donne che potrebbero non essere state precedentemente prese in considerazione per il trasferimento di tessuto autologo. Tra queste varie opzioni, il lembo di perforazione dell'arteria epigastrica inferiore profonda (DIEP) e il lembo miocutaneo trasverso del retto dell'addome (MS-TRAM) sono le opzioni di lembo libero più riconosciute oggi per la ricostruzione del seno

Oltre alle necessità di ricostruzione mammaria dopo mastectomia e dissezione dei linfonodi ascellari, anche il linfedema degli arti superiori è una delle principali preoccupazioni per i pazienti sottoposti a mastectomia, che si stima si verifichi nel 21,4% delle donne trattate per carcinoma mammario. Rappresenta una sfida diagnostica e terapeutica per i medici a causa dell'eterogeneità nella presentazione e della moltitudine di opzioni di trattamento disponibili. Inoltre, con una mancanza di linee guida basate sull'evidenza

. Secondo l'International Society of Lymphology Consensus, la stadiazione clinica del linfedema include; Stadio 0 (subclinico) quando i vasi linfatici sono stati danneggiati ma non presentano tumefazione o edema misurabili. Il linfedema di stadio I si verifica con l'insorgenza di gonfiore misurabile e vaiolatura della pelle che possono essere regrediti con trattamenti conservativi. Stadio II considerato quando c'è edema che regredisce parzialmente con i trattamenti e test di vaiolatura negativo. Lo stadio III comprende l'elefantiasi linfostatica con alterazioni cutanee trofiche e infezioni ricorrenti.

Negli ultimi anni, le procedure di microchirurgia linfatica sono diventate sempre più popolari, introducendo una nuova ondata di opzioni chirurgiche fisiologiche per la gestione del linfedema. Le due opzioni microchirurgiche più comuni includono l'anastomosi linfovenosa (LVA) e il trasferimento linfonodale vascolarizzato (VLNT). Ogni opzione terapeutica ha il potenziale per bypassare aree di vasi linfatici danneggiati reindirizzando la linfa nel sistema venoso o sostituendo i linfonodi perduti e/o i dotti linfatici.

Recenti studi hanno valutato gli effetti positivi del VLNT nel contesto del linfedema e hanno mostrato risultati significativamente migliori per i pazienti in cui i dotti linfatici nativi non sono più disponibili rispetto ai trattamenti conservativi o LVA.

Esistono diversi potenziali siti donatori che possono essere utilizzati per il VLNT e attualmente non esiste un chiaro consenso su quale bacino linfonodale rappresenti il ​​sito donatore ideale. Ma i linfonodi più popolari sono stati i linfonodi sopraclaveari, i linfonodi sottomentonieri, i linfonodi toracici laterali, i linfonodi inguinali, l'omento e, più recentemente, i linfonodi mesenterici. Tuttavia, nelle pazienti affette da linfedema post-mastectomia, i linfonodi inguinali possono essere trasferiti al momento della ricostruzione mammaria autologa, accoppiando i linfonodi inguinali al lembo (DIEP) o (MS-TRAM) per ricostruire la mammella della paziente affrontando contemporaneamente il linfedema del paziente in un'unica operazione.

I vantaggi della ricostruzione simultanea del seno e del VLNT includono l'ampia rimozione della cicatrice e il rilascio nell'ascella, che è fondamentale per ottimizzare il letto ricevente per il VLNT e la cicatrice relativamente nascosta nell'ascella. Sebbene sia una tecnica promettente, rimane sperimentale e richiede studi più ampi con un follow-up più lungo per convalidare la sua vera utilità. Di primaria importanza è monitorare la longevità dei risultati e accertarsi che venga evitata un'ulteriore morbilità del sito donatore.

Per quanto a conoscenza dello sperimentatore, sono stati condotti pochi studi sull'uso di lembi liberi addominali liberi in combinazione con VLNT dall'inguine per il trattamento simultaneo del linfedema e della ricostruzione mammaria. Ma questi studi erano limitati da campioni di piccole dimensioni.