Mikrovaskulær brystrekonstruksjon med lymfeknuteoverføring

Mikrovaskulær brystrekonstruksjon gir mulighet for overføring av donorvev som passer utmerket til naturlig brystvev, både når det gjelder det subkutane vevet som rekonstituerer brysthaugen og samtidig overføring av hud. I tillegg tilbyr den et bredt spekter av alternativer for kvinner som kanskje ikke tidligere har vært vurdert for autolog vevsoverføring. Fra disse ulike alternativene, er den dype nedre epigastriske arterieperforatorklaffen (DIEP) og den muskelbesparende transversale rectus abdominis myokutane (MS-TRAM) klaffen de mest anerkjente frie klaffene for brystrekonstruksjon i dag

I tillegg til behovet for brystrekonstruksjon etter mastektomi og aksillær lymfeknutedisseksjon, er lymfødem i øvre lemmer også en stor bekymring for postmastektomipasienter, som anslås å forekomme hos 21,4 % av kvinnene som behandles for brystkreft. Det representerer en diagnostisk og terapeutisk utfordring for klinikere på grunn av heterogeniteten i presentasjonen samt mangfoldet av tilgjengelige behandlingsalternativer. I tillegg med mangel på evidensbaserte retningslinjer

. I følge International Society of Lymphology Consensus inkluderer den kliniske stadieinndelingen av lymfødem; Stadium 0 (subklinisk) når lymfekar har blitt skadet, men har ingen målbar hevelse eller ødem. Stadium I lymfødem oppstår med utbruddet av målbar hevelse og groper i huden som kan gå tilbake ved konservative behandlinger. Stadium II vurderes når det er ødem som delvis regresserer med behandlinger og negativ pittingtest. Stadium III omfatter lymfostatisk elefantiasis med trofiske hudforandringer og tilbakevendende infeksjoner.

De siste årene har lymfatiske mikrokirurgiske prosedyrer økt i popularitet, og har ført til en ny bølge av fysiologiske kirurgiske alternativer for behandling av lymfødem. De to vanligste mikrokirurgiske alternativene inkluderer lymfovenøs anastomose (LVA) og vaskularisert lymfeknuteoverføring (VLNT). Hvert behandlingsalternativ har potensial til å omgå områder med skadet lymfesystem ved å omdirigere lymfen inn i venesystemet eller ved å erstatte tapte lymfeknuter og, eller lymfekanaler.

Nyere studier har evaluert de positive effektene av VLNT ved lymfødem og har vist betydelig bedre resultater for pasienter der de opprinnelige lymfekanalene ikke lenger er tilgjengelige sammenlignet med konservative behandlinger eller LVA.

Det er flere potensielle donorsteder som kan brukes til VLNT, og for tiden er det ingen klar konsensus om hvilket lymfeknutebasseng som representerer det ideelle donorstedet. Men de mest populære lymfeknutene har vært supraklavikulære noder, submentale noder, laterale thoraxknuter, lyskeknuter, omentum og mer nylig de mesenteriske lymfeknutene. Hos pasienter som lider av lymfødem etter mastektomi, kan imidlertid lyskeknutene overføres på tidspunktet for autolog brystrekonstruksjon, ved å koble lyskeknutene til (DIEP) klaffen eller (MS-TRAM) klaffen for å rekonstruere pasientens bryst mens man samtidig adresserer pasientens lymfødem i én operasjon.

Fordeler med samtidig brystrekonstruksjon og VLNT inkluderer omfattende fjerning og frigjøring av arr i aksillen, som er avgjørende for å optimalisere mottakersengen for VLNT og det relativt skjulte arret i aksillen. Selv om den er en lovende teknikk, forblir den undersøkende og krever større studier med lengre oppfølging for å validere dens sanne nytte. Det viktigste er å overvåke resultatenes levetid og sørge for at ytterligere morbiditet på donorstedet unngås.

Så vidt etterforskeren vet, ble det utført få studier på bruk av frie abdominale frie klaffer i forbindelse med VLNT fra lysken for samtidig lymfødembehandling og brystrekonstruksjon. Men disse studiene var begrenset av små utvalgsstørrelser.