Reconstrução Microvascular da Mama com Transferência de Linfonodo

A reconstrução mamária microvascular permite a transferência de tecido doador que é compatível com o tecido mamário nativo, tanto em termos de tecido subcutâneo que reconstitui o monte mamário quanto na transferência simultânea de pele. Além disso, oferece uma ampla gama de opções para mulheres que não foram consideradas anteriormente para transferência de tecido autólogo. Dentre essas várias opções, o retalho perfurante da artéria epigástrica inferior profunda (DIEP) e o retalho miocutâneo do músculo reto abdominal transverso (MS-TRAM) são as opções de retalho livre mais reconhecidas para reconstrução de mama atualmente

Além das necessidades de reconstrução mamária após mastectomia e dissecção de linfonodos axilares, o linfedema de membro superior também é uma grande preocupação para pacientes pós-mastectomia, que ocorre em 21,4% das mulheres tratadas para câncer de mama. Representa um desafio diagnóstico e terapêutico para os médicos devido à heterogeneidade na apresentação, bem como à multiplicidade de opções de tratamento disponíveis. Além disso, com a falta de diretrizes baseadas em evidências

. De acordo com o Consenso da Sociedade Internacional de Linfologia, o estadiamento clínico do linfedema inclui; Estágio 0 (subclínico) quando os vasos linfáticos foram lesionados, mas não apresentam inchaço ou edema mensurável. O linfedema de estágio I ocorre com o início de inchaço mensurável e corrosão da pele, que pode ser regredido com tratamentos conservadores. Considera-se estágio II quando há edema regredindo parcialmente com os tratamentos e pitting test negativo. O estágio III engloba a elefantíase linfostática com alterações tróficas da pele e infecções recorrentes.

Nos últimos anos, os procedimentos de microcirurgia linfática aumentaram em popularidade, trazendo uma nova onda de opções cirúrgicas fisiológicas para o manejo do linfedema. As duas opções microcirúrgicas mais comuns incluem anastomose linfovenosa (LVA) e transferência de linfonodos vascularizados (VLNT). Cada opção de tratamento tem o potencial de contornar áreas de linfáticos danificados, redirecionando a linfa para o sistema venoso ou substituindo os gânglios linfáticos perdidos e/ou ductos linfáticos.

Estudos recentes avaliaram os efeitos positivos do VLNT no contexto do linfedema e mostraram resultados significativamente melhores para os pacientes nos quais os ductos linfáticos nativos não estão mais disponíveis quando comparados aos tratamentos conservadores ou LVA.

Existem vários locais doadores potenciais que podem ser usados ​​para o VLNT e, atualmente, não há um consenso claro sobre qual bacia linfonodal representa o local doador ideal. Mas os linfonodos mais populares têm sido os linfonodos supraclaviculares, os linfonodos submentonianos, os linfonodos torácicos laterais, os linfonodos inguinais, o omento e, mais recentemente, os linfonodos mesentéricos. No entanto, em pacientes com linfedema pós-mastectomia, os linfonodos inguinais podem ser transferidos no momento da reconstrução mamária autóloga, acoplando os linfonodos inguinais ao retalho (DIEP) ou retalho (MS-TRAM) para reconstruir a mama da paciente, abordando simultaneamente o linfedema do paciente em uma operação.

As vantagens da reconstrução mamária simultânea e do VLNT incluem a extensa remoção e liberação da cicatriz na axila, o que é fundamental para otimizar o leito receptor para o VLNT e a cicatriz relativamente oculta na axila. Embora seja uma técnica promissora, permanece em investigação e requer estudos maiores com acompanhamento mais longo para validar sua verdadeira utilidade. A principal preocupação é monitorar a longevidade dos resultados e garantir que a morbidade adicional do local doador seja evitada.

Até onde o investigador sabe, poucos estudos foram conduzidos sobre o uso de retalhos livres abdominais em conjunto com VLNT da virilha para tratamento simultâneo de linfedema e reconstrução de mama. Mas esses estudos foram limitados por amostras pequenas.