Микроваскулярная реконструкция груди с переносом лимфатических узлов

Микроваскулярная реконструкция молочной железы позволяет пересадить донорскую ткань, которая прекрасно сочетается с нативной тканью молочной железы, как с точки зрения подкожной ткани, которая восстанавливает бугорок молочной железы, так и с одновременным переносом кожи. Кроме того, он предлагает широкий спектр возможностей для женщин, которым ранее не рассматривалась возможность пересадки аутологичной ткани. Из этих различных вариантов лоскут из глубокой нижней надчревной артерии (DIEP) и мышечно-кожный лоскут поперечной прямой мышцы живота (MS-TRAM) являются наиболее признанными вариантами свободного лоскута для реконструкции молочной железы на сегодняшний день.

Помимо необходимости реконструкции молочной железы после мастэктомии и диссекции подмышечных лимфатических узлов, лимфедема верхних конечностей также является серьезной проблемой для пациентов после мастэктомии, которая, по оценкам, возникает у 21,4% женщин, получающих лечение от рака молочной железы. Это представляет собой диагностическую и терапевтическую проблему для клиницистов из-за неоднородности проявлений, а также множества доступных вариантов лечения. Кроме того, из-за отсутствия научно обоснованных рекомендаций

. Согласно консенсусу Международного общества лимфологов, клиническая стадия лимфедемы включает: Стадия 0 (субклиническая), когда лимфатические сосуды повреждены, но нет заметного отека или отека. Лимфедема стадии I возникает с появлением измеримого отека и изъязвления кожи, которые могут быть регрессированы консервативным лечением. Стадию II рассматривают, когда отек частично регрессирует с лечением и отрицательным питтинг-тестом. Стадия III включает лимфостатическую слоновость с трофическими изменениями кожи и рецидивирующими инфекциями.

В последние годы возросла популярность лимфатических микрохирургических процедур, что привело к новой волне физиологических хирургических вариантов лечения лимфедемы. Два наиболее распространенных микрохирургических варианта включают лимфовенозный анастомоз (LVA) и перенос васкуляризированных лимфатических узлов (VLNT). Каждый вариант лечения может обойти участки поврежденных лимфатических сосудов путем перенаправления лимфы в венозную систему или путем замены утраченных лимфатических узлов и/или лимфатических протоков.

Недавние исследования оценили положительные эффекты VLNT при лимфедеме и показали значительно лучшие результаты для пациентов, у которых нативные лимфатические протоки больше не доступны, по сравнению с консервативным лечением или LVA.

Существует несколько потенциальных донорских участков, которые можно использовать для VLNT, и в настоящее время нет четкого консенсуса относительно того, какой бассейн лимфатических узлов является идеальным донорским участком. Но наиболее популярными лимфатическими узлами были надключичные, подбородочные, латеральные грудные, паховые, сальниковые и, в последнее время, мезентериальные лимфатические узлы. Однако у пациентов, страдающих от лимфедемы после мастэктомии, паховые узлы могут быть перенесены во время аутологичной реконструкции молочной железы, соединяя паховые узлы с лоскутом (DIEP) или лоскутом (MS-TRAM) для реконструкции груди пациента, одновременно обращаясь к лимфедема пациента за одну операцию.

Преимущества одновременной реконструкции груди и VLNT включают обширное удаление и высвобождение рубца в подмышечной впадине, что имеет решающее значение для оптимизации реципиентного ложа для VLNT и относительно скрытого рубца в подмышечной впадине. Несмотря на то, что это многообещающий метод, он остается исследовательским и требует более крупных исследований с более длительным наблюдением, чтобы подтвердить его истинную полезность. Первостепенной задачей является мониторинг долговечности результатов и обеспечение того, чтобы избежать дополнительной заболеваемости донорского участка.

Насколько известно исследователю, было проведено несколько исследований по использованию свободных абдоминальных лоскутов в сочетании с VLNT из паха для одновременного лечения лимфедемы и реконструкции груди. Но эти исследования были ограничены небольшими размерами выборки.