Mikrovaskulaarinen rintojen rekonstruktio imusolmukkeiden siirrolla

Rintojen mikrovaskulaarinen rekonstruktio mahdollistaa luovuttajan kudoksen siirron, joka sopii erinomaisesti alkuperäiseen rintakudokseen, sekä rintakumpun muodostavan ihonalaisen kudoksen että samanaikaisen ihon siirron suhteen. Lisäksi se tarjoaa laajan valikoiman vaihtoehtoja naisille, joille ei ehkä ole aiemmin otettu huomioon autologista kudoksen siirtoa. Näistä eri vaihtoehdoista DIEP (deep inferior epigastrical artery perforator) läppä ja lihaksia säästävä poikittainen rectus abdominis myocutaneous (MS-TRAM) läppä ovat nykyään tunnetuimpia ilmaisia ​​läppävaihtoehtoja rintojen rekonstruktiossa.

Sen lisäksi, että rintojen rekonstruktio on tarpeen mastektomian ja kainaloimusolmukkeiden dissektion jälkeen, yläraajojen lymfaödeema on myös suuri huolenaihe mastektomian jälkeisillä potilailla, mitä arvioidaan esiintyvän 21,4 prosentilla rintasyöpään hoidetuista naisista. Se on diagnostinen ja terapeuttinen haaste kliinikoille esillepanon heterogeenisyyden ja lukuisten hoitovaihtoehtojen vuoksi. Lisäksi näyttöön perustuvien ohjeiden puuttuessa

. International Society of Lymphology Consensuksen mukaan lymfedeeman kliiniseen vaiheeseen kuuluvat; Vaihe 0 (subkliininen), kun imusuonet ovat vaurioituneet, mutta niissä ei ole mitattavissa olevaa turvotusta tai turvotusta. I vaiheen lymfaödeema ilmenee, kun ihossa ilmenee mitattavissa olevaa turvotusta ja kuoppia, jotka voidaan vähentää konservatiivisilla hoidoilla. Vaihe II otetaan huomioon, kun turvotus on osittain taantumassa hoitojen ja negatiivisen pistekorvaustestin myötä. Vaihe III sisältää lymfostaattisen elefantiaasin, johon liittyy trofisia ihomuutoksia ja toistuvia infektioita.

Viime vuosina lymfaattisten mikrokirurgisten toimenpiteiden suosio on kasvanut, mikä on tuonut mukanaan uuden aallon fysiologisia kirurgisia vaihtoehtoja lymfaödeeman hoitoon. Kaksi yleisintä mikrokirurgista vaihtoehtoa ovat lymfovenoosinen anastomoosi (LVA) ja vaskularisoituneiden imusolmukkeiden siirto (VLNT). Jokaisella hoitovaihtoehdolla on mahdollisuus ohittaa vaurioituneet imusolmukkeet ohjaamalla imusolmuke uudelleen laskimojärjestelmään tai korvaamalla kadonneet imusolmukkeet ja/tai imukanavat.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat arvioineet VLNT:n positiivisia vaikutuksia lymfaödeeman taustalla ja osoittaneet huomattavasti parempia tuloksia potilailla, joilla alkuperäiset imukanavat eivät ole enää käytettävissä konservatiivisiin hoitoihin tai LVA:han verrattuna.

On olemassa useita mahdollisia luovuttajakohtia, joita voidaan käyttää VLNT:hen, ja tällä hetkellä ei ole selvää yksimielisyyttä siitä, mikä imusolmukealue edustaa ihanteellista luovuttajakohtaa. Mutta suosituimmat imusolmukkeet ovat olleet supraclavicular solmukkeet, submentaaliset solmut, lateraaliset rintakehän solmut, nivusolmukkeet, omentum ja viime aikoina suoliliepeen imusolmukkeet. Potilailla, jotka kärsivät mastektomian jälkeisestä lymfaödeemasta, nivussolmukkeet voidaan kuitenkin siirtää autologisen rintojen rekonstruktion yhteydessä yhdistämällä nivusolmukkeet (DIEP) tai (MS-TRAM) läppään potilaan rintojen rekonstruoimiseksi ja samalla hoitaa potilaan lymfaödeema yhdessä leikkauksessa.

Samanaikaisen rintojen rekonstruktion ja VLNT:n etuja ovat laaja arven poisto ja vapautuminen kainalossa, mikä on kriittistä vastaanottoalustan optimoimiseksi VLNT:tä varten ja suhteellisen piilossa oleva arpi kainalossa. Vaikka se on lupaava tekniikka, se on edelleen tutkittava ja vaatii laajempia tutkimuksia pidemmällä seurannalla sen todellisen hyödyn vahvistamiseksi. Ensisijainen huolenaihe on tulosten pitkäikäisyyden seuranta ja sen varmistaminen, että ylimääräinen luovutusalueen sairastuvuus vältetään.

Tutkijan parhaan tietämyksen mukaan suoritettiin vain vähän tutkimuksia vapaiden vatsaontelon läpäiden käytöstä nivusista peräisin olevan VLNT:n kanssa samanaikaiseen lymfaödeeman hoitoon ja rintojen rekonstruktioon. Mutta näitä tutkimuksia rajoittivat pienet otoskoot.