プレホスピタル医療における微小循環 (MicroCircPreHo)

リスク層別化は救急医療の重要な要素であり、新しいツールとパラメーターを特定して検証することに大きな関心が寄せられています。 これらのツールは、救急医や救急隊員が緊急時にも扱いやすいものでなければなりません。 これらのツールの主な課題は、重病患者を特定することですが、通常、救急車は臨床検査と基本的な血行動態値を処理します。 したがって、診断ツールは大循環値の評価に限定されますが、これは信頼性が低く、実際の臓器灌流を必ずしも反映していない可能性があります。 大循環のみに焦点を当てると、組織の低酸素症が重要であり、微小循環の崩壊または少なくとも調節不全が非常に早期に発生するため、すでに進行中の臓器灌流障害が隠される可能性があります。 微小循環が減少すると、細胞の栄養素と酸素の供給が減弱し、深刻な細胞損傷を引き起こす可能性があります。 実際、微小循環障害はショックの至るところに見られ、血行動態補償の設定でも見られます。 微小循環の障害は、重篤な患者の悪化に対する警告の最初の兆候であることがよくあります。 微小循環障害のある患者を特定する有望な方法は、舌下 IDF および SDF 測定 (IDF: 入射暗視野、SDF: 側流暗視野) デバイスの使用です。これは、舌下微小循環が臓器灌流を確実に反映するため、適切なターゲットであるためです。 舌下微小循環の測定は、多くの病院内または実験環境でリスクの高い患者を特定するためにすでに使用されています。 これらの測定ツールは、使いやすいハンドヘルド デバイスです。 最新世代の SDF では、さまざまな微小循環パラメーターを個別に計算する自動ソフトウェアが大幅に改善されています。 したがって、担当医がビデオを自分で解釈する必要はありません。 この調査は、ドイツのデュッセルドルフ周辺の大都市圏の救急車救急サービスで行われます。 研究に参加するには、患者は次の基準を満たす必要があります: 1) 救急医を派遣する指示のある病院外での急性緊急事態の呼び出し、2) 事前の蘇生なしの自然循環、3) インフォームドコンセント、4)舌下粘膜にアクセスできる必要があります。 次のデータが収集されます: 年齢、性別、緊急警報の原因 (心臓の理由、呼吸器の理由、消化器、腫瘍、内科全般、腎臓、神経、精神、小児、外傷)、および航空に関する国家諮問委員会 ( NACA)、0 = 損傷なし、7 = 致命的な損傷の重症度スコアの範囲です。 重要なパラメータ（心拍数、非侵襲的血圧、末梢血酸素飽和度）は、標準的な院外監視装置（Corpuls3（GS Elektromedizinische Geräte G. Stemple GmbH、Kaufering、ドイツ））を使用して測定されます。 平均動脈圧 (MAP) は次のように計算されます: (2 * 拡張期圧 + 収縮期圧) /3。 Hernandezらによって記載された標準化された方法でキャピラリー再充填を評価した。 十分な訓練を受けた調査官のみが測定を行います。 微小循環は、サイドストリーム暗視野顕微鏡（MicroScan®デバイス、Microvision Medical、アムステルダム、オランダ）の実装によって評価されます。 デバイスの先端にある高感度カメラが、舌下毛細血管網をデジタルで記録します。 ソフトウェア分析は、タブレット画面で直接実行および視覚化できます。 さらに、ビデオは後で分析するために保存されます。 適切なタブレット コンピュータ (Microsoft Surface Pro 4、(レドモンド、ワシントン、米国)) が使用されます。 ビデオの取得後、検証済みの自動アルゴリズム ソフトウェア (AVA、バージョン 4.3 C) が分析を実行します。 重症患者の舌下微小循環の評価に関する第 2 のコンセンサス (欧州集中治療医学会) によると、微小循環の次のパラメーターは、すべての血管と小さな血管の両方で評価されます: PPV (灌流血管の割合)、NC (交差の数)、PNC (交差の灌流数)、TVD (総血管密度)、PVD (灌流血管密度)。 この研究には、少なくとも25人の患者が含まれる予定です。