Microcirculation en médecine préhospitalière (MicroCircPreHo)

La stratification des risques est un élément clé de la médecine d'urgence et il existe un grand intérêt pour identifier et valider de nouveaux outils et paramètres. Ces outils doivent être faciles à manipuler même en situation d'urgence par les médecins urgentistes et les ambulanciers paramédicaux. Le principal défi pour ces outils est d'identifier les patients gravement malades, mais généralement, une ambulance dispose d'un examen clinique et de valeurs hémodynamiques de base. Par conséquent, les outils de diagnostic se limitent à l'évaluation des valeurs macrocirculatoires, qui ne sont pas très fiables et ne reflètent pas nécessairement la perfusion factuelle des organes. Se concentrer uniquement sur la macrocirculation pourrait masquer une perfusion organique déjà altérée, car l'hypoxie tissulaire est cruciale et l'effondrement de la microcirculation ou au moins la dérégulation se produit très tôt. Une microcirculation réduite peut entraîner une diminution de l'apport en nutriments et en oxygène cellulaire, ce qui peut entraîner de graves dommages cellulaires. En fait, la microcirculation altérée est omniprésente en état de choc et peut être retrouvée même dans le cadre d'une compensation hémodynamique. Une microcirculation altérée est souvent le tout premier signe d'alarme pour les patients gravement malades qui se détériorent. Une façon prometteuse d'identifier les patients présentant une microcirculation altérée est l'utilisation d'appareils de mesure sublinguale IDF et SDF (IDF : incident dark-field ; SDF : sidestream dark field) car la microcirculation sublinguale est une cible appropriée car elle reflète de manière fiable la perfusion des organes. La mesure de la microcirculation sublinguale a déjà été utilisée pour identifier les patients à haut risque dans de nombreux contextes intra-hospitaliers ou expérimentaux. Ces outils de mesure sont des appareils portatifs faciles à utiliser. La nouvelle génération de SDF offre la grande amélioration d'un logiciel automatique qui calcule indépendamment divers paramètres microcirculatoires. Par conséquent, le médecin traitant n'a pas besoin d'interpréter lui-même les vidéos. Cette enquête se déroulera dans le service d'urgence ambulancier de la zone métropolitaine autour de Düsseldorf, en Allemagne. Pour participer à l'étude, les patients doivent répondre aux critères suivants : 1) l'appel pour une urgence aiguë en dehors de l'hôpital avec l'indication d'envoi d'un médecin urgentiste, 2) une circulation spontanée sans réanimation préalable, 3) le consentement éclairé, 4) la muqueuse sublinguale doit être accessible. Seront collectées les données suivantes : âge, sexe, motif d'alerte d'urgence (raison cardiaque, respiratoire, gastro-entérologique, oncologique, médecine interne générale, rénale, neurologique, psychiatrique, pédiatrique, traumatique), et le Comité Consultatif National de l'Aéronautique ( NACA), qui varie de 0 = pas de blessure, 7 = score de gravité de la blessure mortelle. Les paramètres vitaux (fréquence cardiaque, pression artérielle non invasive, saturation périphérique en oxygène) seront mesurés à l'aide d'un appareil de surveillance standard hors hôpital (Corpuls3 (GS Elektromedizinische Geräte G. Stemple GmbH, Kaufering, Allemagne)). La pression artérielle moyenne (PAM) sera calculée comme suit : (2 * pression diastolique + pression systolique) /3. La recharge capillaire a été évaluée de manière standardisée comme décrit par Hernandez et al. Seuls des enquêteurs suffisamment formés effectueront des mesures. La microcirculation sera évaluée par la mise en œuvre du microscope à fond noir sidestream (appareil MicroScan®, Microvision Medical, Amsterdam, Pays-Bas). A l'extrémité de l'appareil, une caméra très sensible enregistre numériquement le réseau capillaire sublingual. L'analyse du logiciel peut être directement effectuée et visualisée sur un écran de tablette. De plus, les vidéos seront enregistrées pour une analyse ultérieure. Une tablette appropriée sera utilisée (Microsoft Surface Pro 4, (Redmond, Washington, USA). Après acquisition des vidéos, un logiciel-algorithme automatique validé (AVA, Version 4.3 C) effectuera les analyses. Selon le deuxième consensus sur l'évaluation de la microcirculation sublinguale chez les patients gravement malades (European Society of Intensive Care Medicine), les paramètres suivants de la microcirculation seront évalués à la fois pour tous et pour les petits vaisseaux : VPP (pourcentage de vaisseaux perfusés), NC ( Nombre de traversées), PNC (Nombre de traversées perfusées), TVD (Densité totale de vaisseaux), PVD (Densité de vaisseaux perfusés). L'étude prévoit d'inclure au moins 25 patients.