Microcirculatie in de preklinische geneeskunde (MicroCircPreHo)

Risicostratificatie is een sleutelelement in de spoedeisende geneeskunde en er is grote belangstelling voor het identificeren en valideren van nieuwe instrumenten en parameters. Deze hulpmiddelen moeten gemakkelijk te hanteren zijn, zelfs in de noodsituatie, door spoedartsen en paramedici. De grootste uitdaging voor deze tools is het identificeren van ernstig zieke patiënten, maar meestal beschikt een ambulance over klinisch onderzoek en basale hemodynamische waarden. Daarom zijn diagnostische hulpmiddelen beperkt tot de beoordeling van macrocirculatoire waarden, die niet erg betrouwbaar zijn en niet noodzakelijkerwijs de feitelijke orgaanperfusie weerspiegelen. Door alleen te focussen op macrocirculatie kan de reeds aanhoudende verminderde orgaanperfusie worden gemaskeerd, aangezien weefselhypoxie cruciaal is en microcirculatoire ineenstorting of op zijn minst ontregeling zeer vroeg optreedt. Verminderde microcirculatie kan resulteren in een verzwakte cellulaire toevoer van voedingsstoffen en zuurstof, wat kan leiden tot ernstige celbeschadiging. In feite is een verminderde microcirculatie alomtegenwoordig bij shock en kan zelfs worden gevonden in de setting van hemodynamische compensatie. Een verstoorde microcirculatie is vaak het allereerste teken van alarm bij ernstig zieke patiënten die achteruit gaan. Een veelbelovende manier om patiënten met een verminderde microcirculatie te identificeren, is het gebruik van sublinguale IDF- en SDF-metingen (IDF: incident dark-field; SDF: sidestream dark field) omdat sublinguale microcirculatie een geschikt doelwit is omdat het een betrouwbare weerspiegeling is van orgaanperfusie. Het meten van sublinguale microcirculatie is al gebruikt om hoogrisicopatiënten te identificeren in veel intra-ziekenhuis- of experimentele omgevingen. Deze meetinstrumenten zijn gebruiksvriendelijke handapparaten. De nieuwste generatie SDF biedt de grote verbetering van automatische software die onafhankelijk verschillende microcirculatieparameters berekent. De behandelend arts hoeft de video's dus niet zelf te interpreteren. Dit onderzoek vindt plaats in de ambulancehulpdienst van de grootstedelijke regio rond Düsseldorf, Duitsland. Om aan de studie deel te nemen, moeten patiënten aan de volgende criteria voldoen: 1) de oproep voor een acuut noodgeval buiten het ziekenhuis met de indicatie voor het sturen van een spoedarts, 2) een spontane circulatie zonder voorafgaande reanimatie, 3) geïnformeerde toestemming, 4) het sublinguale slijmvlies moet toegankelijk zijn. De volgende gegevens worden verzameld: leeftijd, geslacht, reden voor noodalarm (cardiale reden, respiratoire reden, gastro-enterologische, oncologische, algemene interne geneeskunde, nier, neurologische, psychiatrische, pediatrische, traumatische) en de Nationale Adviescommissie voor Luchtvaart ( NACA), dat varieert van 0 = geen letsel, 7 = dodelijke letselernstscore. Vitale parameters (hartslag, niet-invasieve bloeddruk, perifere zuurstofverzadiging) zullen worden gemeten met behulp van een standaard monitoringapparaat buiten het ziekenhuis (Corpuls3 (GS Elektromedizinische Geräte G. Stemple GmbH, Kaufering, Duitsland)). De gemiddelde arteriële druk (MAP) wordt als volgt berekend: (2 * diastolische druk + systolische druk) /3. De capillaire vulling werd op een gestandaardiseerde manier geëvalueerd, zoals beschreven door Hernandez et al. Alleen voldoende opgeleide onderzoekers voeren metingen uit. De microcirculatie zal worden beoordeeld door de implementatie van de sidestream-donkerveldmicroscoop (MicroScan®-apparaat, Microvision Medical, Amsterdam, Nederland). Aan de punt van het apparaat registreert een zeer gevoelige camera digitaal het sublinguale capillaire netwerk. De softwareanalyse kan direct worden uitgevoerd en gevisualiseerd op een tabletscherm. Bovendien worden de video's opgeslagen voor latere analyse. Er wordt een geschikte tabletcomputer gebruikt (Microsoft Surface Pro 4, (Redmond, Washington, VS). Na acquisitie van de video's zal een gevalideerde automatische algoritme-software (AVA, versie 4.3 C) de analyses uitvoeren. Volgens de tweede consensus over de beoordeling van sublinguale microcirculatie bij ernstig zieke patiënten (European Society of Intensive Care Medicine), zullen de volgende parameters van microcirculatie zowel voor alle als voor kleine vaten worden beoordeeld: PPV (Percentage of Perfused Vessels), NC ( Aantal kruisingen), PNC (Perfused Aantal kruisingen), TVD (Total Vessel Density), PVD (Perfused Vessel Density). De studie is van plan om ten minste 25 patiënten op te nemen.