Microcirculación en Medicina Prehospitalaria (MicroCircPreHo)

La estratificación del riesgo es un elemento clave en la medicina de urgencias y existe un gran interés por identificar y validar nuevas herramientas y parámetros. Estas herramientas deben ser fáciles de manejar incluso en situaciones de emergencia por parte de médicos y paramédicos de emergencia. El principal desafío de estas herramientas es identificar a los pacientes críticos, pero generalmente una ambulancia dispone de un examen clínico y valores hemodinámicos básicos. Por lo tanto, las herramientas de diagnóstico se limitan a la evaluación de los valores macrocirculatorios, que no son muy confiables y pueden no reflejar necesariamente la perfusión de órganos real. Centrarse solo en la macrocirculación podría enmascarar la perfusión de órganos deteriorada ya en curso, ya que la hipoxia tisular es crucial y el colapso de la microcirculación o al menos la desregulación ocurre muy temprano. La reducción de la microcirculación podría resultar en un suministro de nutrientes y oxígeno celular atenuado que podría resultar en un daño celular severo. De hecho, el deterioro de la microcirculación es omnipresente en el shock y puede encontrarse incluso en el marco de la compensación hemodinámica. Una microcirculación deteriorada es a menudo el primer signo de alarma para el deterioro de los pacientes en estado crítico. Una forma prometedora de identificar a los pacientes con microcirculación alterada es el uso de dispositivos de medición sublinguales de IDF y SDF (IDF: campo oscuro incidente; SDF: campo oscuro lateral), ya que la microcirculación sublingual es un objetivo adecuado porque refleja de manera confiable la perfusión de órganos. La medición de la microcirculación sublingual ya se ha utilizado para identificar pacientes de alto riesgo en muchos entornos intrahospitalarios o experimentales. Estas herramientas de medición son dispositivos portátiles fáciles de usar. La última generación de SDF ofrece la gran mejora del software automático que calcula de forma independiente varios parámetros microcirculatorios. Por lo tanto, no es necesario que el médico tratante interprete los videos por sí mismo. Esta investigación se llevará a cabo en el servicio de emergencia de ambulancias del área metropolitana de Düsseldorf, Alemania. Para participar en el estudio, los pacientes deben cumplir con los siguientes criterios: 1) la llamada de una emergencia aguda fuera del hospital con la indicación para el envío de un médico de emergencia, 2) una circulación espontánea sin reanimación previa, 3) consentimiento informado, 4) la mucosa sublingual debe ser accesible. Se recogerán los siguientes datos: edad, sexo, causa de alarma de emergencia (motivo cardíaco, motivo respiratorio, gastroenterológico, oncológico, medicina interna general, renal, neurológico, psiquiátrico, pediátrico, traumático), y el Comité Consultivo Nacional de Aeronáutica' ( NACA), que oscila entre 0 = ninguna lesión, 7 = puntuación de gravedad de lesión letal. Los parámetros vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial no invasiva, saturación de oxígeno periférico) se medirán utilizando un dispositivo de monitorización extrahospitalario estándar (Corpuls3 (GS Elektromedizinische Geräte G. Stemple GmbH, Kaufering, Alemania)). La presión arterial media (PAM) se calculará de la siguiente manera: (2 * presión diastólica + presión sistólica) /3. El llenado capilar se evaluó de manera estandarizada según lo descrito por Hernandez et al. Solo los investigadores suficientemente capacitados realizarán las mediciones. La microcirculación se evaluará mediante la implementación del microscopio de campo oscuro de corriente lateral (dispositivo MicroScan®, Microvision Medical, Ámsterdam, Países Bajos). En la punta del dispositivo, una cámara de alta sensibilidad registra digitalmente la red capilar sublingual. El análisis del software se puede realizar y visualizar directamente en la pantalla de una tableta. Además, los videos se guardarán para su posterior análisis. Se utilizará una tableta adecuada (Microsoft Surface Pro 4, (Redmond, Washington, EE. UU.). Después de la adquisición de los videos, un software de algoritmo automático validado (AVA, versión 4.3 C) realizará los análisis. Según el segundo consenso sobre la evaluación de la microcirculación sublingual en pacientes críticos (Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos), se evaluarán los siguientes parámetros de microcirculación tanto para todos como para pequeños vasos: PPV (Porcentaje de vasos perfundidos), NC ( de cruces), PNC (Número de cruces perfundidos), TVD (Densidad total de vasos), PVD (Densidad de vasos perfundidos). El estudio planea incluir al menos 25 pacientes.