Mikrosirkulasjon i prehospital medisin (MicroCircPreHo)

Risikostratifisering er et sentralt element i akuttmedisin og det er stor interesse for å identifisere og validere nye verktøy og parametere. Disse verktøyene må være enkle å håndtere selv i nødsituasjoner av legevakt og ambulansepersonell. Hovedutfordringen for disse verktøyene er å identifisere kritisk syke pasienter, men vanligvis disponerer en ambulanse på klinisk undersøkelse og grunnleggende hemodynamiske verdier. Derfor er diagnostiske verktøy begrenset til vurdering av makrosirkulatoriske verdier, som ikke er veldig pålitelige og kanskje ikke nødvendigvis gjenspeiler faktisk organperfusjon. Å fokusere kun på makrosirkulasjon kan maskere allerede pågående svekket organperfusjon da vevshypoksi er avgjørende og mikrosirkulatorisk kollaps eller i det minste dysregulering oppstår veldig tidlig. Redusert mikrosirkulasjon kan føre til svekket cellulær nærings- og oksygentilførsel som kan føre til alvorlig celleskade. Faktisk er svekket mikrosirkulasjon allestedsnærværende i sjokk og kan finnes selv i innstillingen av hemodynamisk kompensasjon. En svekket mikrosirkulasjon er ofte det aller første tegn på alarm for forverrede kritisk syke pasienter. En lovende måte å identifisere pasienter med nedsatt mikrosirkulasjon på er bruken av sublinguale IDF- og SDF-målinger (IDF: innfallende mørkt felt; SDF: sidestrøms mørkt felt), da sublingual mikrosirkulasjon er et passende mål fordi den pålitelig reflekterer organperfusjon. Måling av sublingual mikrosirkulasjon har allerede blitt brukt til å identifisere høyrisikopasienter i mange intrahospitale eller eksperimentelle omgivelser. Disse måleverktøyene er enkle å bruke håndholdte enheter. Den nyeste generasjonen av SDF tilbyr den store forbedringen av automatisk programvare som uavhengig beregner ulike mikrosirkulasjonsparametere. Derfor er det ikke nødvendig for den behandlende legen å tolke videoene selv. Denne etterforskningen vil finne sted i ambulanseberedskapstjenesten i hovedstadsområdet rundt Düsseldorf, Tyskland. For å delta i studien må pasienter oppfylle følgende kriterier: 1) oppfordring til akutt akutt utenfor sykehus med indikasjon for utsendelse av legevakt, 2) spontan sirkulasjon uten tidligere gjenoppliving, 3) informert samtykke, 4) den sublinguale slimhinnen må være tilgjengelig. Følgende data vil bli samlet inn: alder, kjønn, årsak til nødalarm (hjerteårsak, respiratorisk årsak, gastroenterologisk, onkologisk, generell indremedisin, nyre, nevrologisk, psykiatrisk, pediatrisk, traumatisk), og National Advisory Committee on Aeronautics' ( NACA), som varierer fra 0 = ingen skade, 7 = alvorlighetsgrad for dødelig skade. Vitale parametere (hjertefrekvens, ikke-invasivt blodtrykk, perifer oksygenmetning) vil bli målt ved hjelp av en standard overvåkingsenhet utenfor sykehus (Corpuls3 (GS Elektromedizinische Geräte G. Stemple GmbH, Kaufering, Tyskland)). Gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) vil bli beregnet som følger: (2 * diastolisk trykk + systolisk trykk) /3. Kapillærpåfyllingen ble evaluert på en standardisert måte som beskrevet av Hernandez et al. Kun tilstrekkelig opplærte etterforskere vil utføre målinger. Mikrosirkulasjonen vil bli vurdert ved implementering av sidestream darkfield-mikroskopet (MicroScan®-enhet, Microvision Medical, Amsterdam, Nederland). På tuppen av enheten registrerer et svært følsomt kamera det sublinguale kapillærnettverket digitalt. Programvareanalysen kan utføres direkte og visualiseres på en nettbrettskjerm. I tillegg vil videoene bli lagret for senere analyse. En egnet nettbrett vil bli brukt (Microsoft Surface Pro 4, (Redmond, Washington, USA). Etter anskaffelse av videoene vil en validert automatisk algoritme-programvare (AVA, versjon 4.3 C) utføre analysene. I henhold til den andre konsensusen om vurdering av sublingual mikrosirkulasjon hos kritisk syke pasienter (European Society of Intensive Care Medicine), vil følgende parametere for mikrosirkulasjon bli vurdert både for alle og for små kar: PPV (Prosentandel av perfuserte kar), NC ( Antall kryssinger), PNC (Perfused Number of Crossings), TVD (Total Vessel Density), PVD (Perfused Vessel Density). Studien planlegger å inkludere minst 25 pasienter.