Mikrokrążenie w medycynie przedszpitalnej (MicroCircPreHo)

Stratyfikacja ryzyka jest kluczowym elementem medycyny ratunkowej i istnieje duże zainteresowanie identyfikacją i walidacją nowych narzędzi i parametrów. Narzędzia te muszą być łatwe w obsłudze nawet w nagłych wypadkach przez lekarzy i ratowników medycznych. Głównym wyzwaniem dla tych narzędzi jest identyfikacja krytycznie chorych pacjentów, ale zazwyczaj karetka dysponuje badaniem klinicznym i podstawowymi wartościami hemodynamicznymi. Dlatego narzędzia diagnostyczne ograniczają się do oceny wartości makrokrążenia, które są mało wiarygodne i niekoniecznie odzwierciedlają rzeczywistą perfuzję narządową. Skupienie się wyłącznie na makrokrążeniu może maskować już trwającą upośledzoną perfuzję narządów, ponieważ niedotlenienie tkanek ma kluczowe znaczenie, a zapaść mikrokrążenia lub przynajmniej rozregulowanie występuje bardzo wcześnie. Zmniejszone mikrokrążenie może skutkować osłabionym zaopatrzeniem komórek w składniki odżywcze i tlen, co może skutkować poważnym uszkodzeniem komórek. W rzeczywistości zaburzenia mikrokrążenia są wszechobecne we wstrząsie i można je stwierdzić nawet w warunkach kompensacji hemodynamicznej. Zaburzenia mikrokrążenia są często pierwszą oznaką alarmu u pacjentów w stanie krytycznym. Obiecującym sposobem identyfikacji pacjentów z zaburzeniami mikrokrążenia jest zastosowanie podjęzykowych urządzeń do pomiaru IDF i SDF (IDF: incydentalne ciemne pole; SDF: boczne ciemne pole), ponieważ mikrokrążenie podjęzykowe jest odpowiednim celem, ponieważ niezawodnie odzwierciedla perfuzję narządów. Pomiar mikrokrążenia podjęzykowego był już wykorzystywany do identyfikacji pacjentów wysokiego ryzyka w wielu warunkach wewnątrzszpitalnych lub eksperymentalnych. Te narzędzia pomiarowe są łatwymi w użyciu urządzeniami ręcznymi. Najnowsza generacja SDF oferuje duże ulepszenie automatycznego oprogramowania, które samodzielnie oblicza różne parametry mikrokrążenia. Dlatego lekarz prowadzący nie musi samodzielnie interpretować filmów. Dochodzenie to odbędzie się w pogotowiu ratunkowym obszaru metropolitalnego wokół Düsseldorfu w Niemczech. Aby wziąć udział w badaniu, pacjenci muszą spełniać następujące kryteria: 1) wezwanie nagłej pomocy pozaszpitalnej ze wskazaniem do wysłania lekarza medycyny ratunkowej, 2) samoistne krążenie bez uprzedniej resuscytacji, 3) świadoma zgoda, 4) błona śluzowa podjęzykowa musi być dostępna. Zostaną zebrane następujące dane: wiek, płeć, przyczyna alarmu (przyczyna sercowa, przyczyna oddechowa, gastroenterologiczna, onkologiczna, ogólna medycyna wewnętrzna, nerkowa, neurologiczna, psychiatryczna, pediatryczna, traumatyczna) oraz Krajowy Komitet Doradczy ds. Aeronautyki” ( NACA), która mieści się w zakresie od 0 = brak obrażeń, 7 = punktacja ciężkości śmiertelnych obrażeń. Parametry życiowe (tętno, nieinwazyjne ciśnienie krwi, obwodowe nasycenie tlenem) będą mierzone przy użyciu standardowego pozaszpitalnego urządzenia monitorującego (Corpuls3 (GS Elektromedizinische Geräte G. Stemple GmbH, Kaufering, Niemcy)). Średnie ciśnienie tętnicze (MAP) zostanie obliczone w następujący sposób: (2 * ciśnienie rozkurczowe + ciśnienie skurczowe) /3. Wypełnienie kapilarne oceniano w znormalizowany sposób, jak opisali Hernandez i in. Tylko odpowiednio przeszkoleni badacze będą wykonywać pomiary. Mikrokrążenie będzie oceniane za pomocą bocznego mikroskopu ciemnego pola (urządzenie MicroScan®, Microvision Medical, Amsterdam, Holandia). Na końcu urządzenia bardzo czuła kamera rejestruje cyfrowo podjęzykową sieć naczyń włosowatych. Analizę oprogramowania można przeprowadzić bezpośrednio i zwizualizować na ekranie tabletu. Ponadto filmy zostaną zapisane do późniejszej analizy. Wykorzystany zostanie odpowiedni tablet (Microsoft Surface Pro 4, (Redmond, Washington, USA). Po akwizycji filmów, analizy przeprowadzi zatwierdzony automatyczny algorytm-oprogramowanie (AVA, wersja 4.3 C). Zgodnie z drugim konsensusem dotyczącym oceny mikrokrążenia podjęzykowego u pacjentów w stanie krytycznym (Europejskie Towarzystwo Medycyny Intensywnej Terapii) oceniane będą zarówno dla wszystkich, jak i małych naczyń następujące parametry mikrokrążenia: PPV (Percentage of Perfused Vessels), NC ( liczba przejść), PNC (liczba przejść po perfuzji), TVD (całkowita gęstość naczyń), PVD (gęstość naczyń po perfuzji). Badanie planuje objąć co najmniej 25 pacjentów.