Микроциркуляция в догоспитальной медицине (MicroCircPreHo)

Стратификация риска является ключевым элементом неотложной медицины, и существует большой интерес к выявлению и проверке новых инструментов и параметров. С этими инструментами должно быть легко обращаться даже в условиях неотложной помощи врачами скорой помощи и парамедиками. Основной задачей этих инструментов является выявление пациентов в критическом состоянии, но обычно скорая помощь принимает решения на основании клинического осмотра и основных показателей гемодинамики. Таким образом, диагностические инструменты ограничены оценкой показателей макроциркуляции, которые не очень надежны и могут не обязательно отражать реальную перфузию органов. Сосредоточение внимания только на макроциркуляции может маскировать уже продолжающееся нарушение перфузии органов, поскольку тканевая гипоксия имеет решающее значение, а микроциркуляторный коллапс или, по крайней мере, дисрегуляция возникают очень рано. Сниженная микроциркуляция может привести к ослаблению снабжения клеток питательными веществами и кислородом, что может привести к серьезному повреждению клеток. На самом деле нарушение микроциркуляции при шоке встречается повсеместно и может встречаться даже на фоне гемодинамической компенсации. Нарушение микроциркуляции часто является самым первым признаком тревоги у пациентов в критическом состоянии. Многообещающим способом выявления пациентов с нарушением микроциркуляции является использование устройств для сублингвального измерения IDF и SDF (IDF: падающее темное поле; SDF: боковое темное поле), поскольку подъязычная микроциркуляция является подходящей целью, поскольку она надежно отражает перфузию органов. Измерение подъязычной микроциркуляции уже использовалось для выявления пациентов с высоким риском во многих внутрибольничных или экспериментальных условиях. Эти измерительные инструменты представляют собой простые в использовании ручные устройства. Последнее поколение SDF предлагает значительное усовершенствование автоматического программного обеспечения, которое самостоятельно рассчитывает различные параметры микроциркуляции. Таким образом, лечащему врачу не нужно самостоятельно интерпретировать видео. Это расследование будет проходить в службе скорой помощи столичного района Дюссельдорфа, Германия. Для участия в исследовании пациенты должны соответствовать следующим критериям: 1) вызов неотложной помощи вне стационара с указанием на выезд врача скорой помощи, 2) спонтанное обращение без предшествующих реанимационных мероприятий, 3) информированное согласие, 4) подъязычная слизистая оболочка должна быть доступна. Будут собраны следующие данные: возраст, пол, причина экстренной тревоги (сердечная причина, респираторная причина, гастроэнтерологическая, онкологическая, общая внутренняя медицина, почечная, неврологическая, психиатрическая, педиатрическая, травматическая) и Национальный консультативный комитет по аэронавтике ( NACA), который варьируется от 0 = нет травм, 7 = оценка тяжести смертельной травмы. Жизненно важные параметры (частота сердечных сокращений, неинвазивное артериальное давление, периферическое насыщение кислородом) будут измеряться с использованием стандартного устройства для внебольничного мониторинга (Corpuls3 (GS Elektromedizinische Geräte G. Stemple GmbH, Кауферинг, Германия)). Среднее артериальное давление (САД) рассчитывается следующим образом: (2 * диастолическое давление + систолическое давление) /3. Капиллярное наполнение оценивали стандартным способом, как описано Hernandez et al. Только достаточно подготовленные исследователи будут проводить измерения. Микроциркуляцию будут оценивать с помощью темнопольного микроскопа в боковом потоке (устройство MicroScan®, Microvision Medical, Амстердам, Нидерланды). На кончике устройства высокочувствительная камера записывает в цифровом виде подъязычную капиллярную сеть. Программный анализ может быть выполнен непосредственно и визуализирован на экране планшета. Кроме того, видео будут сохранены для последующего анализа. Будет использоваться подходящий планшетный компьютер (Microsoft Surface Pro 4, (Редмонд, Вашингтон, США). После получения видео проверенное программное обеспечение автоматического алгоритма (AVA, версия 4.3 C) выполнит анализ. Согласно второму консенсусу по оценке подъязычной микроциркуляции у пациентов в критическом состоянии (European Society of Intensive Care Medicine) будут оцениваться следующие параметры микроциркуляции как для всех, так и для мелких сосудов: PPV (Percentage of Perfused Vessels), NC ( количество пересечений), PNC (количество пересечений в перфузии), TVD (общая плотность сосудов), PVD (плотность сосудов в перфузии). В исследование планируется включить не менее 25 пациентов.