Prehospital Medicine의 미세 순환 (MicroCircPreHo)

위험 계층화는 응급 의학의 핵심 요소이며 새로운 도구와 매개변수를 식별하고 검증하는 데 큰 관심이 있습니다. 이러한 도구는 응급 상황에서도 응급 의사와 구급대원이 다루기 쉬워야 합니다. 이러한 도구의 주요 과제는 위독한 환자를 식별하는 것이지만 일반적으로 구급차는 임상 검사 및 기본 혈역학 값을 처리합니다. 따라서 진단 도구는 대순환 값의 평가로 제한되며, 이는 매우 신뢰할 수 없고 반드시 실제 기관 관류를 반영하지 않을 수 있습니다. 대순환에만 초점을 맞추면 조직 저산소증이 중요하고 미세 순환 붕괴 또는 적어도 조절 장애가 매우 일찍 발생하기 때문에 이미 진행 중인 손상된 기관 관류를 가릴 수 있습니다. 감소된 미세 순환은 심각한 세포 손상을 초래할 수 있는 감쇠된 세포 영양분과 산소 공급을 초래할 수 있습니다. 사실, 손상된 미세순환은 쇼크에서 어디에나 존재하며 혈역학적 보상 설정에서도 발견될 수 있습니다. 손상된 미세 순환은 종종 중환자의 악화에 대한 경보의 첫 징후입니다. 손상된 미세순환이 있는 환자를 식별하는 유망한 방법은 설하 미세순환이 장기 관류를 안정적으로 반영하기 때문에 적절한 표적으로 설하 IDF 및 SDF 측정(IDF: 입사 암시야; SDF: 사이드스트림 암시야) 장치를 사용하는 것입니다. 설하 미세순환을 측정하는 것은 이미 많은 병원 내 또는 실험 환경에서 고위험 환자를 식별하는 데 사용되었습니다. 이러한 측정 도구는 사용하기 쉬운 휴대용 장치입니다. SDF의 최신 세대는 다양한 미세 순환 매개변수를 독립적으로 계산하는 자동 소프트웨어의 대폭 개선을 제공합니다. 따라서 치료 의사가 직접 비디오를 해석할 필요가 없습니다. 이번 조사는 독일 뒤셀도르프 주변 수도권 구급차 응급실에서 이뤄질 예정이다. 연구에 참여하기 위해 환자는 다음 기준을 충족해야 합니다: 1) 응급 의사를 보내야 한다는 지시와 함께 병원 외부에서 급성 응급 상황에 대한 호출, 2) 사전 소생술 없이 자발적인 순환, 3) 사전 동의, 4) 설하 점막에 접근할 수 있어야 합니다. 다음 데이터가 수집됩니다: 연령, 성별, 비상 경보 원인(심장 원인, 호흡기 원인, 위장병, 종양, 일반 내과, 신장, 신경, 정신과, 소아과, 외상) 및 국가 항공 자문 위원회'( NACA), 범위는 0 = 부상 없음, 7 = 치명적인 부상 심각도 점수입니다. 바이탈 파라미터(심박수, 비침습적 혈압, 말초 산소 포화도)는 표준 병원 밖 모니터링 장치(Corpuls3(GS Elektromedizinische Geräte G. Stemple GmbH, Kaufering, Germany))를 사용하여 측정됩니다. 평균 동맥압(MAP)은 다음과 같이 계산됩니다: (2 * 확장기 혈압 + 수축기 혈압) /3. 모세관 리필은 Hernandez et al. 충분히 훈련된 조사자만이 측정을 수행합니다. 미세순환은 사이드스트림 암시야 현미경(MicroScan® 장치, Microvision Medical, Amsterdam, The Netherlands)의 구현에 의해 평가될 것입니다. 장치 끝에 있는 고감도 카메라는 설하 모세혈관 네트워크를 디지털 방식으로 기록합니다. 소프트웨어 분석은 태블릿 화면에서 직접 수행하고 시각화할 수 있습니다. 또한 동영상은 나중에 분석할 수 있도록 저장됩니다. 적합한 태블릿 컴퓨터가 사용됩니다(Microsoft Surface Pro 4, (Redmond, Washington, USA). 비디오를 획득한 후 검증된 자동 알고리즘 소프트웨어(AVA, 버전 4.3 C)가 분석을 수행합니다. 중환자의 설하 미세순환 평가에 대한 두 번째 합의(유럽 집중 치료 의학 협회)에 따르면 모든 미세혈관과 작은 혈관 모두에 대해 다음과 같은 미세순환 매개변수가 평가됩니다: PPV(관류혈관 비율), NC( 교차 수), PNC(교차 수), TVD(총 혈관 밀도), PVD(관류 혈관 밀도). 이 연구에는 최소 25명의 환자가 포함될 계획입니다.