Mikroverenkierto esisairaalahoidossa (MicroCircPreHo)

Riskien kerrostuminen on ensiapulääketieteen avaintekijä, ja kiinnostus uusien työkalujen ja parametrien tunnistamiseen ja validointiin on suuri. Päivystyslääkäreiden ja ensihoitajien on oltava helppoja käsitellä näitä työkaluja myös hätätilanteissa. Suurin haaste näille työkaluille on kriittisesti sairaiden potilaiden tunnistaminen, mutta yleensä ambulanssi huolehtii kliinisestä tutkimuksesta ja hemodynaamisista perusarvoista. Siksi diagnostiset työkalut rajoittuvat makroverenkiertoarvojen arviointiin, jotka eivät ole kovin luotettavia eivätkä välttämättä heijasta todellista elimen perfuusiota. Keskittyminen vain makroverenkiertoon saattaa peittää jo meneillään olevan elimen perfuusion heikkenemisen, koska kudosten hypoksia on ratkaisevan tärkeä ja mikroverenkierron romahdus tai ainakin säätelyhäiriö ilmaantuu hyvin varhain. Heikentynyt mikroverenkierto voi heikentää solujen ravinto- ja hapensaantia, mikä voi johtaa vakaviin soluvaurioihin. Itse asiassa heikentynyt mikroverenkierto on kaikkialla shokissa, ja se löytyy jopa hemodynaamisen kompensoinnin yhteydessä. Heikentynyt mikroverenkierto on usein ensimmäinen merkki hälytyksestä heikkeneville kriittisesti sairaille potilaille. Lupaava tapa tunnistaa potilaat, joilla on heikentynyt mikroverenkierto, on käyttää sublingvaalisia IDF- ja SDF-mittauslaitteita (IDF: incidence dark-field; SDF: sidestream dark field), koska sublingvaalinen mikroverenkierto on sopiva kohde, koska se heijastaa luotettavasti elimen perfuusiota. Sublingvaalisen mikroverenkierron mittaamista on jo käytetty korkean riskin potilaiden tunnistamiseen monissa sairaalan sisäisissä tai kokeellisissa olosuhteissa. Nämä mittaustyökalut ovat helppokäyttöisiä kädessä pidettäviä laitteita. SDF:n uusin sukupolvi tarjoaa suuren parannuksen automaattiseen ohjelmistoon, joka laskee itsenäisesti erilaisia ​​mikroverenkiertoparametreja. Siksi hoitavan lääkärin ei tarvitse tulkita videoita itse. Tämä tutkinta suoritetaan Saksan Düsseldorfin ympäristön pääkaupunkiseudun ambulanssien hätäkeskuksessa. Tutkimukseen osallistumisen edellytyksenä on, että potilas täyttää seuraavat kriteerit: 1) kutsu sairaalan ulkopuoliseen akuuttiin hätäkeskukseen, jossa on päivystyslääkärin lähettäminen, 2) spontaani verenkierto ilman aikaisempaa elvytystoimia, 3) tietoinen suostumus, 4) kielenalaiseen limakalvoon on päästävä käsiksi. Seuraavat tiedot kerätään: ikä, sukupuoli, hätähälytyksen syy (sydänsyy, hengityssyy, gastroenterologinen, onkologinen, yleinen sisätauti, munuais-, neurologinen, psykiatrinen, lasten, traumaattinen) ja kansallinen ilmailun neuvottelukunta. NACA), joka vaihtelee välillä 0 = ei vammoja, 7 = tappavan vamman vakavuuspisteet. Tärkeät parametrit (syke, ei-invasiivinen verenpaine, perifeerinen happisaturaatio) mitataan käyttämällä tavallista sairaalan ulkopuolista seurantalaitetta (Corpuls3 (GS Elektromedizinische Geräte G. Stemple GmbH, Kaufering, Saksa)). Keskimääräinen valtimopaine (MAP) lasketaan seuraavasti: (2 * diastolinen paine + systolinen paine) /3. Kapillaarin täyttö arvioitiin standardoidulla tavalla, kuten ovat kuvanneet Hernandez et ai. Vain riittävän koulutetut tutkijat suorittavat mittauksia. Mikroverenkiertoa arvioidaan käyttämällä sivuvirtauspimeäkenttämikroskooppia (MicroScan®-laite, Microvision Medical, Amsterdam, Alankomaat). Laitteen kärjessä oleva erittäin herkkä kamera tallentaa digitaalisesti sublingvaalisen kapillaariverkon. Ohjelmistoanalyysi voidaan suorittaa suoraan ja visualisoida tabletin näytöllä. Lisäksi videot tallennetaan myöhempää analysointia varten. Käytössä on sopiva tablettitietokone (Microsoft Surface Pro 4, (Redmond, Washington, USA). Videoiden hankinnan jälkeen validoitu automaattinen algoritmiohjelmisto (AVA, versio 4.3 C) suorittaa analyysit. Toisen konsensuksen mukaan sublingvaalisen mikroverenkierron arvioinnista kriittisesti sairailla potilailla (European Society of Intensive Care Medicine), seuraavat mikroverenkierron parametrit arvioidaan sekä kaikille että pienille verisuonille: PPV (Perfused Vessels), NC ( Ylitysten määrä), PNC (Perfuusioitujen ylitysten lukumäärä), TVD (Total Vessel Density), PVD (Perfused Vessel Density). Tutkimukseen on tarkoitus osallistua vähintään 25 potilasta.