Microcirculação em Medicina Pré-hospitalar (MicroCircPreHo)

A estratificação de risco é um elemento chave na medicina de emergência e há grande interesse em identificar e validar novas ferramentas e parâmetros. Essas ferramentas devem ser fáceis de manusear, mesmo em situações de emergência, por médicos de emergência e paramédicos. O principal desafio para essas ferramentas é identificar pacientes gravemente enfermos, mas geralmente uma ambulância dispõe de exame clínico e valores hemodinâmicos básicos. Portanto, as ferramentas de diagnóstico são limitadas à avaliação dos valores macrocirculatórios, que não são muito confiáveis ​​e podem não refletir necessariamente a perfusão real dos órgãos. Concentrar-se apenas na macrocirculação pode mascarar a perfusão orgânica já em andamento, pois a hipóxia tecidual é crucial e o colapso microcirculatório ou pelo menos a desregulação ocorre muito cedo. A microcirculação reduzida pode resultar em nutrientes celulares atenuados e suprimento de oxigênio que pode resultar em danos celulares graves. De fato, a microcirculação prejudicada é onipresente no choque e pode ser encontrada mesmo no cenário de compensação hemodinâmica. Uma microcirculação prejudicada costuma ser o primeiro sinal de alarme para a deterioração de pacientes críticos. Uma maneira promissora de identificar pacientes com microcirculação prejudicada é o uso de dispositivos sublinguais de medição de IDF e SDF (IDF: campo escuro incidente; SDF: campo escuro de fluxo lateral), pois a microcirculação sublingual é um alvo adequado porque reflete de forma confiável a perfusão dos órgãos. A medição da microcirculação sublingual já foi usada para identificar pacientes de alto risco em muitos ambientes intra-hospitalares ou experimentais. Essas ferramentas de medição são dispositivos portáteis fáceis de usar. A mais nova geração de SDF oferece a grande melhoria do software automático que calcula independentemente vários parâmetros microcirculatórios. Portanto, não há necessidade de o médico assistente interpretar os vídeos sozinho. Esta investigação será realizada no serviço de ambulância de emergência da área metropolitana de Düsseldorf, Alemanha. Para participar do estudo, os pacientes devem atender aos seguintes critérios: 1) chamada de emergência aguda fora do hospital com indicação de envio de médico de emergência, 2) circulação espontânea sem reanimação prévia, 3) consentimento informado, 4) a mucosa sublingual deve ser acessível. Serão recolhidos os seguintes dados: idade, sexo, causa de alarme de emergência (motivo cardíaco, motivo respiratório, gastroenterológico, oncológico, medicina interna geral, renal, neurológico, psiquiátrico, pediátrico, traumático), e o National Advisory Committee on Aeronautics' ( NACA), que varia de 0 = sem lesão, 7 = escore de gravidade da lesão letal. Parâmetros vitais (frequência cardíaca, pressão arterial não invasiva, saturação periférica de oxigênio) serão medidos usando um dispositivo padrão de monitoramento fora do hospital (Corpuls3 (GS Elektromedizinische Geräte G. Stemple GmbH, Kaufering, Alemanha)). A pressão arterial média (PAM) será calculada da seguinte forma: (2 * pressão diastólica + pressão sistólica) /3. O preenchimento capilar foi avaliado de forma padronizada conforme descrito por Hernandez et al. Somente investigadores suficientemente treinados realizarão medições. A microcirculação será avaliada pela implementação do microscópio de campo escuro sidestream (aparelho MicroScan®, Microvision Medical, Amsterdã, Holanda). Na ponta do aparelho, uma câmera de alta sensibilidade registra digitalmente a rede capilar sublingual. A análise de software pode ser realizada diretamente e visualizada na tela de um tablet. Além disso, os vídeos serão salvos para análise posterior. Será utilizado um computador tablet adequado (Microsoft Surface Pro 4, (Redmond, Washington, EUA). Após a aquisição dos vídeos, um software-algoritmo automático validado (AVA, Versão 4.3 C) fará as análises. De acordo com o segundo consenso sobre a avaliação da microcirculação sublingual em pacientes críticos (European Society of Intensive Care Medicine), os seguintes parâmetros de microcirculação serão avaliados para todos e para pequenos vasos: PPV (Percentage of Perfused Vessels), NC ( Número de cruzamentos), PNC (número de cruzamentos perfundidos), TVD (densidade total de vasos), PVD (densidade de vasos perfundidos). O estudo planeja incluir pelo menos 25 pacientes.