ARDS 人工呼吸器管理アドバイザリーリード (ALARM)

背景 肺保護換気は、ARDS 患者の人工呼吸器誘発性肺損傷 (VILI) を軽減するための十分に確立された治療法です。 肺保護換気を定量化するために、駆動圧力 (ΔP) と機械的出力の概念が仮定されました。

低い一回換気量と低い運転圧力は標準治療と考えられていますが、ICU 患者では肺保護換気はほとんど使用されていないことが示されています。 特に軽度の肺疾患を患っている人に当てはまります。

自動臨床意思決定支援 (CDS) システムは、臨床現場でますます注目を集めています。 これらは、医療提供者のガイドラインや地域の部門の方針への遵守を高めるためにうまく使用されています。 医療提供者の行動に影響を与えるもう 1 つの成功した手段は、いわゆるナッジベースの介入です。 現在のところ、ICU での人工呼吸器設定に関するナッジ型介入や自動アラートに関する証拠はほとんどありません。 私たちの知る限り、これらの介入を患者の転帰の変化に結びつけた研究は不足しています。

仮説 教育セッションやフィードバック電子メールを伴う患者データ管理システムのアドバイザリーの有効化により、ARDS のリスクが増加した人工呼吸器患者の換気駆動圧が低下します (LIPS ≥ 4)。 二次評価項目として、ARDS の発生率、人工呼吸器を使用しない日数、再挿管率、ICU または入院期間、および 28 日目の死亡率が評価されます。

方法 ICU ソフトウェアで勧告が有効になると、患者の世話をする医療スタッフが盲目になることはありません。 したがって、この試験は観察コホート試験として実施されます。 最初の 6 か月間は、LIPS ≧ 4 のすべての患者が対照群に含まれます。 ケアを変更する必要はありません。 次の 6 か月間の第 2 段階では、LIPS ≧ 4 のすべての患者がアラート グループに追加され、患者データ管理システムに勧告が表示されます。

この勧告を作成するには、臨床勧告ルールが 4 時間ごとに実行され、適切な勧告テキストが計算されます。 定義されたしきい値 (駆動圧力 ≥ 15 mbar) に達すると、患者の換気戦略を再考するよう勧告が表示されます。 さらに、安全と考えられる高炭酸ガス血症と酸素飽和度の許容限度が与えられます。 (paCO2: 55mmHg、pH: 7.25、paO2: 80mmHg、SaO2: 92%)

結果 主な結果は、（駆動圧力の AUC を使用することによる）平均人工呼吸器駆動圧力の低下によって示される、現在の推奨事項に対する医療関係者の遵守の改善です。

副次評価項目は、人工呼吸器非使用日数、28 日死亡率、再挿管率、ARDS の発生率、ICU および入院期間です。