Líder Consultivo de Gerenciamento de Respiradores ARDS (ALARM)

Antecedentes A ventilação protetora pulmonar é um tratamento bem estabelecido para reduzir a lesão pulmonar induzida por ventilador (VILI) em pacientes que sofrem de SDRA. Para quantificar a ventilação protetora pulmonar, postulou-se o conceito de pressão motriz (ΔP) e potência mecânica.

Embora baixos volumes correntes e baixas pressões de condução sejam considerados padrão de atendimento, foi demonstrado que a ventilação protetora pulmonar é muito pouco utilizada em pacientes de UTI. Especialmente naqueles com uma doença pulmonar menos grave.

Os sistemas automatizados de Apoio à Decisão Clínica (CDS) estão ganhando mais atenção na prática clínica. Eles têm sido usados ​​com sucesso para aumentar a adesão do provedor médico às diretrizes ou à política do departamento local. Outro meio bem-sucedido de influenciar o comportamento dos profissionais de saúde são as chamadas intervenções baseadas em nudge. Atualmente, há pouca evidência sobre intervenções do tipo nudge ou alertas automatizados para configurações do ventilador na UTI. Até onde sabemos, faltam estudos que vinculassem essas intervenções a uma mudança no resultado do paciente.

Hipótese A ativação de um aviso no sistema de gerenciamento de dados do paciente acompanhado por sessões educacionais e e-mails de feedback diminui a pressão de condução da ventilação em pacientes ventilados mecanicamente com risco aumentado de SDRA (LIPS ≥ 4). Como parâmetros de desfecho secundário, serão avaliados a incidência de SDRA, dias sem ventilação, taxa de reintubação, tempo de internação na UTI ou no hospital e mortalidade no dia 28.

Métodos Como um aviso é ativado no software da UTI, a equipe médica que cuida dos pacientes não pode ser cegada. Portanto, o estudo será conduzido como estudo de coorte observacional. Durante os primeiros seis meses, todos os pacientes com LIPS ≥ 4 serão incluídos no grupo controle. Nenhuma mudança de cuidado é necessária. Em uma segunda fase, durante os próximos seis meses, todos os pacientes com LIPS ≥ 4 serão incluídos no grupo de alerta, onde os avisos serão exibidos no sistema de gerenciamento de dados do paciente.

Para criar este alerta, uma regra de alerta clínico é executada a cada 4 horas e o texto de alerta apropriado é calculado. Se os valores limite definidos (pressão de condução ≥ 15mbar) forem atingidos, o aviso exibirá uma recomendação para repensar a estratégia de ventilação do paciente. Além disso, serão fornecidos limites permissivos de hipercapnia e saturação de oxigênio considerados seguros. (paCO2: 55mmHg, pH: 7,25, paO2: 80 mmHg, SaO2: 92%)

Resultado O resultado primário é uma melhora na aderência do material médico às recomendações atuais, demonstrada por uma redução da pressão média de condução do ventilador (usando a AUC das pressões de condução).

Os desfechos secundários são dias sem ventilação mecânica, mortalidade em 28 dias, taxa de reintubação, incidência de SDRA e tempo de internação na UTI e no hospital.