Rådgivende Lead ARDS Respirator Management (ALARM)

Bakgrunn Lungebeskyttende ventilasjon er en veletablert behandling for å redusere ventilator-indusert lungeskade (VILI) hos pasienter som lider av ARDS. For å kvantifisere lungebeskyttende ventilasjon ble konseptet drivtrykk (ΔP) og mekanisk kraft postulert.

Selv om lavt tidevannsvolum og lavt kjøretrykk anses som standardbehandling, ble det vist at lungebeskyttende ventilasjon er svært lite brukt hos ICU-pasienter. Spesielt hos de med en mindre alvorlig lungesykdom.

Automated Clinical Decision Support (CDS)-systemer får mer oppmerksomhet i klinisk praksis. De har blitt brukt med hell for å øke etterlevelsen av medisinske leverandører til retningslinjer eller retningslinjer for lokalavdelingen. Et annet vellykket middel for å påvirke atferden til medisinske leverandører er såkalte nudge-baserte intervensjoner. Foreløpig er det lite bevis på intervensjoner av nudge-type eller automatiserte varsler for respiratorinnstillinger på intensivavdelingen. Så vidt vi vet, mangler studier som koblet disse intervensjonene til en endring i pasientens utfall.

Hypotese Aktivering av en rådgivende informasjon i pasientdatabehandlingssystemet ledsaget av opplæringsøkter og tilbakemeldings-e-poster reduserer ventilasjonstrykk hos mekanisk ventilerte pasienter med økt risiko for ARDS (LIPS ≥ 4). Som sekundære utfallsparametere vil forekomst av ARDS, respiratorfrie dager, reintubasjonsfrekvens, liggetid på intensivavdelingen eller sykehuset og dødelighet på dag 28 bli evaluert.

Metoder Ettersom en rådgiving er aktivert i ICU-programvaren, kan ikke medisinsk personell som tar seg av pasientene blindes. Derfor vil forsøket gjennomføres som observasjonskohortforsøk. I løpet av de første seks månedene vil alle pasienter med LIPS ≥ 4 inkluderes i kontrollgruppen. Ingen omsorgsendring er nødvendig. I en andre fase i løpet av de neste seks månedene vil alle pasienter med LIPS ≥ 4 inkluderes i varslingsgruppen der råd vil bli vist i pasientdatabehandlingssystemet.

For å lage denne veiledningen, utføres en klinisk veiledningsregel hver 4. time og den passende veiledende teksten beregnes. Hvis de definerte terskelverdiene (kjøretrykk ≥ 15 mbar) nås, viser veiledningen en anbefaling om å revurdere pasientens ventilasjonsstrategi. Videre vil permissive hyperkapni og oksygenmetningsgrenser som anses som sikre, bli gitt. (paCO2: 55 mmHg, pH: 7,25, paO2: 80 mmHg, SaO2: 92 %)

Utfall Det primære resultatet er en forbedring av medisinske tings etterlevelse av gjeldende anbefalinger vist ved en reduksjon av det gjennomsnittlige respiratordrivtrykket (ved å bruke AUC for drivtrykk).

De sekundære utfallene er respiratorfrie dager, 28-dagers dødelighet, reintubasjonsrate, forekomst av ARDS og liggetid på intensivavdelingen og sykehuset.