Poradenské vedení ARDS Respirator Management (ALARM)

Dosavadní stav techniky Plicní ochranná ventilace je dobře zavedená léčba ke snížení poškození plic způsobené ventilátorem (VILI) u pacientů trpících ARDS. Pro kvantifikaci plicní ochranné ventilace byl postulován koncept hnacího tlaku (AP) a mechanického výkonu.

Ačkoli jsou nízké dechové objemy a nízké hnací tlaky považovány za standardní péči, ukázalo se, že plicní ochranná ventilace se u pacientů na JIP používá velmi málo. Zejména u těch s méně závažným plicním onemocněním.

Systémy automatizované podpory klinického rozhodování (CDS) získávají v klinické praxi stále větší pozornost. Byly úspěšně použity ke zvýšení dodržování pokynů poskytovatelů lékařských služeb nebo zásad místního oddělení. Dalším úspěšným prostředkem ovlivňování chování poskytovatelů zdravotní péče jsou tzv. intervence založené na Nudge. V současné době existuje jen málo důkazů o intervencích typu Nudge nebo automatických výstrahách pro nastavení ventilátoru na JIP. Podle našich znalostí chybí studie, které by spojovaly tyto intervence se změnou výsledku pacienta.

Hypotéza Aktivace poradenství v systému správy dat o pacientech doprovázená edukačními sezeními a e-maily se zpětnou vazbou snižuje ventilační řídicí tlak u mechanicky ventilovaných pacientů se zvýšeným rizikem ARDS (LIPS ≥ 4). Jako sekundární výstupní parametry budou hodnoceny výskyt ARDS, dny bez ventilátoru, četnost reintubací, délka pobytu na JIP nebo v nemocnici a mortalita 28. den.

Metody Vzhledem k tomu, že je v softwaru JIP aktivováno poradenství, lékařský personál pečující o pacienty nemůže být oslepen. Proto bude studie provedena jako observační kohortová studie. Během prvních šesti měsíců budou všichni pacienti s LIPS ≥ 4 zařazeni do kontrolní skupiny. Není potřeba žádná změna péče. Ve druhé fázi během příštích šesti měsíců budou všichni pacienti s LIPS ≥ 4 zařazeni do výstražné skupiny, kde se v systému správy údajů o pacientech zobrazí upozornění.

K vytvoření tohoto upozornění se každé 4 hodiny spustí pravidlo klinického poradenství a vypočítá se příslušný text upozornění. Pokud jsou dosaženy definované prahové hodnoty (poháněcí tlak ≥ 15 mbar), zobrazí se doporučení k přehodnocení ventilační strategie pacienta. Dále budou uvedeny limity permisivní hyperkapnie a saturace kyslíkem považované za bezpečné. (paCO2: 55 mmHg, pH: 7,25, paO2: 80 mmHg, SaO2: 92 %)

Výsledek Primárním výsledkem je zlepšení dodržování současných doporučení ze strany zdravotnického personálu, které se projeví snížením středního řídicího tlaku ventilátoru (pomocí AUC řídicích tlaků).

Sekundárními výsledky jsou dny bez ventilátoru, 28denní mortalita, četnost reintubací, výskyt ARDS a délka pobytu na JIP a v nemocnici.