Kierownik doradczy ds. zarządzania respiratorami ARDS (ALARM)

Tło Wentylacja chroniąca płuca jest dobrze ugruntowaną metodą leczenia w celu zmniejszenia uszkodzenia płuc wywołanego respiratorem (VILI) u pacjentów cierpiących na ARDS. Aby określić ilościowo wentylację chroniącą płuca, postulowano pojęcie ciśnienia napędowego (ΔP) i mocy mechanicznej.

Chociaż niskie objętości oddechowe i niskie ciśnienie napędzające są uważane za standard opieki, wykazano, że wentylacja chroniąca płuca jest bardzo rzadko stosowana u pacjentów OIOM. Zwłaszcza u osób z mniej poważną chorobą płuc.

Systemy zautomatyzowanego wspomagania decyzji klinicznych (CDS) zyskują coraz większe zainteresowanie w praktyce klinicznej. Zostały one z powodzeniem wykorzystane do zwiększenia przestrzegania przez dostawców usług medycznych wytycznych lub polityki lokalnych oddziałów. Innym skutecznym sposobem wpływania na zachowanie świadczeniodawców są tzw. interwencje oparte na szturchaniu. Obecnie istnieje niewiele dowodów na interwencje typu szturchnięcia lub automatyczne alerty dotyczące ustawień respiratora na OIOM-ie. W naszej wiedzy brakuje badań, które powiązały te interwencje ze zmianą wyników leczenia pacjenta.

Hipoteza Aktywacja porady w systemie zarządzania danymi pacjentów, której towarzyszą sesje edukacyjne i e-maile zwrotne, zmniejszają ciśnienie napędzające wentylację u pacjentów wentylowanych mechanicznie ze zwiększonym ryzykiem ARDS (LIPS ≥ 4). Jako drugorzędowe parametry końcowe oceniane będą częstość występowania ARDS, dni bez respiratora, częstość retubacji, długość pobytu na OIOM lub w szpitalu oraz śmiertelność w 28. dniu.

Metody Ponieważ w oprogramowaniu OIOM aktywowana jest porada, nie można oślepić personelu medycznego opiekującego się pacjentami. Dlatego badanie zostanie przeprowadzone jako obserwacyjne badanie kohortowe. W ciągu pierwszych sześciu miesięcy wszyscy pacjenci z LIPS ≥ 4 zostaną włączeni do grupy kontrolnej. Nie jest wymagana zmiana opieki. W drugiej fazie, w ciągu następnych sześciu miesięcy, wszyscy pacjenci z LIPS ≥ 4 zostaną włączeni do grupy ostrzegawczej, w której w systemie zarządzania danymi pacjentów będą wyświetlane porady.

Aby utworzyć ten poradnik, reguła doradztwa klinicznego jest wykonywana co 4 godziny i obliczany jest odpowiedni tekst poradnika. Jeśli zdefiniowane wartości progowe (ciśnienie napędzające ≥ 15 mbar) zostaną osiągnięte, wówczas wskazówka wyświetla zalecenie ponownego przemyślenia strategii wentylacji pacjenta. Ponadto podane zostaną dopuszczalne granice hiperkapnii i nasycenia tlenem uznawane za bezpieczne. (paCO2: 55 mmHg, pH: 7,25, paO2: 80 mmHg, SaO2: 92%)

Rezultat Podstawowym rezultatem jest poprawa przestrzegania przez personel medyczny aktualnych zaleceń, przejawiająca się obniżeniem średniego ciśnienia napędzającego respirator (za pomocą AUC ciśnień napędzających).

Drugorzędnymi wynikami są dni bez respiratora, 28-dniowa śmiertelność, wskaźnik reintubacji, częstość występowania ARDS oraz długość pobytu na OIOM-ie iw szpitalu.