Ведущий консультант по управлению респираторами ARDS (ALARM)

Исходная информация Защитная вентиляция легких — хорошо зарекомендовавший себя метод лечения, направленный на уменьшение вызванного вентилятором повреждения легких (VILI) у пациентов, страдающих ОРДС. Для количественной оценки защитной вентиляции легких были постулированы понятие движущего давления (ΔP) и механической мощности.

Хотя низкий дыхательный объем и низкое давление при вождении считаются стандартом лечения, было показано, что защитная вентиляция легких очень редко используется у пациентов в ОИТ. Особенно у пациентов с менее тяжелым заболеванием легких.

Автоматизированные системы поддержки принятия клинических решений (CDS) привлекают все больше внимания в клинической практике. Они были успешно использованы для повышения приверженности медицинских работников руководящим принципам или политике местного департамента. Еще одним успешным средством воздействия на поведение медицинских работников являются так называемые вмешательства, основанные на подталкивании. В настоящее время имеется мало данных о вмешательствах типа подталкивания или автоматических оповещениях о настройках вентилятора в отделении интенсивной терапии. Насколько нам известно, исследований, связывающих эти вмешательства с изменением исхода у пациента, недостаточно.

Гипотеза. Активация рекомендаций в системе управления данными о пациентах, сопровождаемая обучающими сессиями и электронными письмами с обратной связью, снижает давление, стимулирующее вентиляцию, у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, с повышенным риском ОРДС (LIPS ≥ 4). В качестве вторичных конечных параметров будут оцениваться частота ОРДС, дни без ИВЛ, частота повторных интубаций, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии или в больнице и смертность на 28-й день.

Методы Поскольку в программном обеспечении отделения интенсивной терапии активировано консультирование, медицинский персонал, ухаживающий за пациентами, не может быть ослеплен. Поэтому исследование будет проводиться как обсервационное когортное исследование. В течение первых шести месяцев все пациенты с LIPS ≥ 4 будут включены в контрольную группу. Никакой смены ухода не требуется. На втором этапе в течение следующих шести месяцев все пациенты с LIPS ≥ 4 будут включены в группу оповещения, где в системе управления данными пациентов будут отображаться рекомендации.

Для создания этой рекомендации каждые 4 часа выполняется правило клинической рекомендации и вычисляется соответствующий текст рекомендации. Если достигнуты заданные пороговые значения (рабочее давление ≥ 15 мбар), то в сообщении отображается рекомендация переосмыслить стратегию вентиляции пациента. Кроме того, будут даны допустимые пределы гиперкапнии и насыщения кислородом, которые считаются безопасными. (paCO2: 55 мм рт.ст., pH: 7,25, paO2: 80 мм рт.ст., SaO2: 92%)

Результат Первичным результатом является улучшение приверженности медицинского персонала текущим рекомендациям, что выражается в снижении среднего давления приведения в действие аппарата ИВЛ (путем использования AUC приводных давлений).

Вторичными результатами являются дни без ИВЛ, 28-дневная смертность, частота повторных интубаций, частота ОРДС и продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и в больнице.