Rådgivende Lead ARDS Respirator Management (ALARM)

Baggrund Lungebeskyttende ventilation er en veletableret behandling til at reducere ventilator-induceret lungeskade (VILI) hos patienter, der lider af ARDS. For at kvantificere lungebeskyttende ventilation blev konceptet drivtryk (ΔP) og mekanisk kraft postuleret.

Selvom lave tidevandsvolumener og lavt køretryk betragtes som standardbehandling, blev det vist, at lungebeskyttende ventilation er meget lidt brugt hos ICU-patienter. Især hos dem med en mindre alvorlig lungesygdom.

Automated Clinical Decision Support (CDS)-systemer får mere opmærksomhed i klinisk praksis. De er med succes blevet brugt til at øge lægeudbyderens overholdelse af retningslinjer eller lokal afdelingspolitik. Et andet vellykket middel til at påvirke adfærd hos læger er såkaldte nudge-baserede interventioner. I øjeblikket er der kun få beviser for indgreb af nudge-typen eller automatiserede alarmer for ventilatorindstillinger på intensivafdelingen. Så vidt vi ved, mangler der undersøgelser, der koblede disse interventioner til en ændring i patientens resultat.

Hypotese Aktivering af en rådgivning i patientdatastyringssystemet ledsaget af undervisningssessioner og feedback-e-mails reducerer ventilationstryk hos mekanisk ventilerede patienter med øget risiko for ARDS (LIPS ≥ 4). Som sekundære udfaldsparametre vil forekomsten af ​​ARDS, respiratorfrie dage, reintubationshastighed, liggetid på intensivafdelingen eller hospitalet og dødelighed på dag 28 blive evalueret.

Metoder Da en rådgivning er aktiveret i ICU-softwaren, kan det medicinske personale, der tager sig af patienterne, ikke blindes. Derfor vil forsøget blive gennemført som observationskohorteforsøg. I løbet af de første seks måneder vil alle patienter med en LIPS ≥ 4 blive inkluderet i kontrolgruppen. Der er ikke behov for plejeændringer. I en anden fase i løbet af de næste seks måneder vil alle patienter med en LIPS ≥ 4 blive inkluderet i alarmgruppen, hvor rådgivning vil blive vist i patientdatastyringssystemet.

For at oprette denne vejledning udføres en klinisk vejledningsregel hver 4. time, og den relevante vejledningstekst beregnes. Hvis de definerede tærskelværdier (kørselstryk ≥ 15 mbar) nås, viser rådgiveren en anbefaling om at genoverveje patientens ventilationsstrategi. Desuden vil tilladelig hyperkapni og iltmætningsgrænser, der anses for sikre, blive givet. (paCO2: 55 mmHg, pH: 7,25, paO2: 80 mmHg, SaO2: 92 %)

Resultat Det primære resultat er en forbedring af medicinske tings overholdelse af de nuværende anbefalinger, vist ved en reduktion af det gennemsnitlige ventilatortryk (ved at bruge AUC for drivtryk).

De sekundære resultater er respiratorfrie dage, 28-dages mortalitet, reintubationsrate, forekomst af ARDS og liggetid på intensivafdelingen og hospitalet.