Advisory Lead ARDS Respirator Management (ALARM)

Background La ventilazione protettiva polmonare è un trattamento consolidato per ridurre il danno polmonare indotto dal ventilatore (VILI) nei pazienti affetti da ARDS. Per quantificare la ventilazione polmonare protettiva sono stati postulati il ​​concetto di pressione motrice (ΔP) e potenza meccanica.

Sebbene bassi volumi correnti e basse pressioni di guida siano considerati standard di cura, è stato dimostrato che la ventilazione protettiva polmonare è molto poco utilizzata nei pazienti in terapia intensiva. Soprattutto in quelli con una malattia polmonare meno grave.

I sistemi automatizzati di supporto alle decisioni cliniche (CDS) stanno guadagnando sempre più attenzione nella pratica clinica. Sono stati utilizzati con successo per aumentare l'aderenza degli operatori sanitari alle linee guida o alla politica del dipartimento locale. Un altro mezzo efficace per influenzare il comportamento degli operatori sanitari sono i cosiddetti interventi basati sul nudge. Attualmente ci sono poche prove su interventi di tipo nudge o avvisi automatici per le impostazioni del ventilatore in terapia intensiva. A nostra conoscenza mancano studi che colleghino questi interventi a un cambiamento nell'esito del paziente.

Ipotesi L'attivazione di un avviso nel sistema di gestione dei dati del paziente accompagnato da sessioni educative e e-mail di feedback riduce la pressione di guida della ventilazione nei pazienti ventilati meccanicamente ad aumentato rischio di ARDS (LIPS ≥ 4). Come parametri di esito secondari saranno valutati l'incidenza di ARDS, i giorni liberi dal ventilatore, il tasso di reintubazione, la durata della degenza in terapia intensiva o in ospedale e la mortalità al giorno 28.

Metodi Poiché nel software dell'unità di terapia intensiva è attivato un avviso, il personale medico che si prende cura dei pazienti non può essere accecato. Pertanto, lo studio sarà condotto come studio di coorte osservazionale. Durante i primi sei mesi tutti i pazienti con un LIPS ≥ 4 saranno inclusi nel gruppo di controllo. Non è necessario alcun cambio di cura. In una seconda fase durante i prossimi sei mesi, tutti i pazienti con un LIPS ≥ 4 saranno inclusi nel gruppo di allerta in cui verranno mostrati gli avvisi nel sistema di gestione dei dati del paziente.

Per creare questo avviso, viene eseguita una regola di avviso clinico ogni 4 ore e viene calcolato il testo di avviso appropriato. Se vengono raggiunti i valori di soglia definiti (pressione di guida ≥ 15 mbar), l'avviso mostra una raccomandazione per ripensare la strategia di ventilazione del paziente. Verranno inoltre indicati i limiti permissivi di ipercapnia e di saturazione di ossigeno ritenuti sicuri. (paCO2: 55mmHg, pH: 7,25, paO2: 80 mmHg, SaO2: 92%)

Esito L'esito primario è un miglioramento dell'aderenza del materiale medico alle attuali raccomandazioni mostrato da una riduzione della pressione media di guida del ventilatore (utilizzando l'AUC delle pressioni di guida).

Gli esiti secondari sono i giorni senza ventilatore, la mortalità a 28 giorni, il tasso di reintubazione, l'incidenza di ARDS e la durata della degenza in terapia intensiva e in ospedale.