Adviserend hoofd ARDS Ademhalingsbeheer (ALARM)

Achtergrond Beschermende longbeademing is een gevestigde behandeling om ventilator-geïnduceerde longbeschadiging (VILI) bij patiënten met ARDS te verminderen. Om longbeschermende ventilatie te kwantificeren, werd het concept van drijvende druk (AP) en mechanisch vermogen gepostuleerd.

Hoewel lage teugvolumes en lage stuwdrukken als standaardzorg worden beschouwd, werd aangetoond dat longbeschermende beademing zeer weinig wordt gebruikt bij IC-patiënten. Vooral bij mensen met een minder ernstige longziekte.

Automated Clinical Decision Support (CDS)-systemen krijgen steeds meer aandacht in de klinische praktijk. Ze zijn met succes gebruikt om ervoor te zorgen dat zorgverleners zich beter houden aan de richtlijnen of het lokale afdelingsbeleid. Een andere succesvolle manier om gedrag van zorgverleners te beïnvloeden zijn zogenaamde nudge-interventies. Momenteel is er weinig bewijs voor interventies van het nudge-type of geautomatiseerde waarschuwingen voor ventilatorinstellingen op de IC. Voor zover wij weten, ontbreken studies die deze interventies koppelden aan een verandering in de uitkomst van de patiënt.

Hypothese Activering van een advies in het patiëntgegevensbeheersysteem, vergezeld van educatieve sessies en feedback-e-mails, verlaagt de beademingsdruk bij mechanisch beademde patiënten met een verhoogd risico op ARDS (LIPS ≥ 4). Als secundaire uitkomstparameters zullen de incidentie van ARDS, beademingsvrije dagen, reïntubatiesnelheid, verblijfsduur op de IC of het ziekenhuis en mortaliteit op dag 28 worden geëvalueerd.

Methoden Doordat een advies geactiveerd is in de ICU-software, kan medisch personeel dat de patiënten verzorgt niet worden verblind. Daarom zal de studie worden uitgevoerd als een observationele cohortstudie. Gedurende de eerste zes maanden worden alle patiënten met een LIPS ≥ 4 opgenomen in de controlegroep. Er is geen verandering van zorg nodig. In een tweede fase gedurende de komende zes maanden zullen alle patiënten met een LIPS ≥ 4 worden opgenomen in de alarmgroep waar adviezen worden getoond in het patiëntgegevensbeheersysteem.

Om dit advies te maken wordt elke 4 uur een klinische adviesregel uitgevoerd en wordt de bijbehorende adviestekst berekend. Als de gedefinieerde drempelwaarden (drijfdruk ≥ 15 mbar) worden bereikt, geeft het advies een aanbeveling weer om de beademingsstrategie van de patiënt te heroverwegen. Bovendien zullen tolerante hypercapnie en zuurstofverzadigingslimieten die als veilig worden beschouwd, worden gegeven. (paCO2: 55 mmHg, pH: 7,25, paO2: 80 mmHg, SaO2: 92%)

Resultaat Het primaire resultaat is een verbetering van de therapietrouw van medische apparatuur aan de huidige aanbevelingen, zoals blijkt uit een verlaging van de gemiddelde ventilatoraandrijfdruk (door gebruik te maken van de AUC van aandrijfdrukken).

De secundaire uitkomstmaten zijn beademingsvrije dagen, mortaliteit na 28 dagen, reïntubatiepercentage, incidentie van ARDS en verblijfsduur op de IC en in het ziekenhuis.