Responsable consultatif Gestion des respirateurs ARDS (ALARM)

Contexte La ventilation protectrice pulmonaire est un traitement bien établi pour réduire les lésions pulmonaires induites par la ventilation (VILI) chez les patients souffrant de SDRA. Pour quantifier la ventilation protectrice pulmonaire, le concept de pression motrice (ΔP) et de puissance mécanique a été postulé.

Bien que de faibles volumes courants et de faibles pressions motrices soient considérés comme la norme de soins, il a été démontré que la ventilation protectrice pulmonaire est très peu utilisée chez les patients en soins intensifs. Surtout chez ceux qui ont une maladie pulmonaire moins grave.

Les systèmes automatisés d'aide à la décision clinique (CDS) attirent de plus en plus l'attention dans la pratique clinique. Ils ont été utilisés avec succès pour accroître l'adhésion des prestataires de soins aux directives ou à la politique du service local. Un autre moyen efficace d'influencer le comportement des prestataires de soins de santé est ce que l'on appelle les interventions basées sur le coup de pouce. Actuellement, il existe peu de preuves sur les interventions de type coup de pouce ou les alertes automatisées pour les réglages du ventilateur dans l'USI. À notre connaissance, les études qui ont lié ces interventions à un changement dans les résultats du patient font défaut.

Hypothèse L'activation d'un avis dans le système de gestion des données patient accompagné de sessions éducatives et d'e-mails de rétroaction diminue la pression motrice de la ventilation chez les patients ventilés mécaniquement à risque accru de SDRA (LIPS ≥ 4). Comme paramètres de résultats secondaires, l'incidence du SDRA, les jours sans ventilateur, le taux de réintubation, la durée du séjour en USI ou à l'hôpital et la mortalité au jour 28 seront évalués.

Méthodes Comme un avis est activé dans le logiciel de l'USI, le personnel médical soignant les patients ne peut pas être aveuglé. Par conséquent, l'essai sera mené comme un essai de cohorte observationnel. Au cours des six premiers mois, tous les patients avec un LIPS ≥ 4 seront inclus dans le groupe témoin. Aucun changement de prise en charge n'est nécessaire. Dans une deuxième phase au cours des six prochains mois, tous les patients avec un LIPS ≥ 4 seront inclus dans le groupe d'alerte où des avis seront affichés dans le système de gestion des données des patients.

Pour créer cet avis, une règle d'avis clinique est exécutée toutes les 4 heures et le texte d'avis approprié est calculé. Si les valeurs seuils définies (pression motrice ≥ 15mbar) sont atteintes, alors l'avis affiche une recommandation pour repenser la stratégie de ventilation du patient. De plus, des limites permissives d'hypercapnie et de saturation en oxygène considérées comme sûres seront données. (paCO2 : 55 mmHg, pH : 7,25, paO2 : 80 mmHg, SaO2 : 92 %)

Résultat Le résultat principal est une amélioration de l'adhésion du personnel médical aux recommandations actuelles, illustrée par une réduction de la pression motrice moyenne du ventilateur (en utilisant l'AUC des pressions motrices).

Les critères de jugement secondaires sont les jours sans ventilateur, la mortalité à 28 jours, le taux de réintubation, l'incidence du SDRA et la durée du séjour en USI et à l'hôpital.